Борис Ильясов: Приоритет при выборе первого диагностического шага отдаю УЗИ

— Борис Баянович, Вас считают одним из первых «узистов» области, Вы стояли у истоков внедрения этого направления исследований, кому как не Вам делать выводы о том, все ли возможности самого метода используются сегодня в полной мере. — Возможности УЗИ постоянно расширяются, без него уже невозможно обойтись ни в одной из областей медицины — гинекологии, акушерстве, хирургии, кардиологии, терапии, педиатрии. С помощью УЗИ можно «проверить» практически почти все системы и органы. Метод дает возможность проводить морфологическую и функциональную оценку органов и структур в полном объеме. Появилась возможность получения принципиально новой информации, которая стала доступна при использовании методик ультразвуковой цветовой ангиографии. С их помощью удается неинвазивно визуализировать различные сосудистые структуры и получить ранее не доступную для ультразвукового исследования информацию. Большое значение УЗИ–диагностика играет и в исследовании сосудистой системы. Доплерография сегодня дает представление о наличии врожденных аномалий, патологий, а также приобретенных заболеваний, таких как атеросклероз, тромбоз и эмболия сосудов. Появились уникальные цифровые ультразвуковые сканеры, обладающие высокой разрешающей способностью, позволяющие получить «живое» объемное изображение органа. Все шире используется УЗИ в диагностике патологии и повреждений опорно-двигательной системы — суставов, связочно-мышечного аппарата, сухожилий и даже при повреждении периферических нервов. Недавно появилась новая ультразвуковая технология — эластография, это специальная методика визуализации органов и тканей, основанная на различии эластических свойств (упругости, жесткости) нормальных и патологических тканей. Эта технология помогает в проведении дифференциальной диагностики подозрительных на рак участков на самых ранних стадиях. Беда лишь в том, что во многих лечебных учреждениях имеются аппараты УЗИ невысокого класса, они не обладают той мощностью и теми возможностями, которые необходимы для современной ультразвуковой диагностики. Но пациент об этом не догадывается и считает, что, если он прошел УЗИ и у него ничего не нашли, значит можно спать спокойно. Иногда это спокойствие бывает обманчивым. — УЗИ правдиво только у хороших врачей? — Я бы так однозначно не судил, но уровень подготовки, бесспорно, имеет огромное значение. Дело в том, что ультразвуковая диагностика — метод операторзависимый, и имеется большая доля субъективизма, поэтому очень многое зависит от опыта, квалификации врача, его желания и времени разобраться, в чем проблема. Специалист ультразвуковой диагностики должен иметь прежде всего хорошую клиническую подготовку, так как ему приходится сталкиваться с патологией в различных областях медицины. Кроме первичной «базовой» специализации по УЗД, необходимы тематические усовершенствования, в зависимости от того, какие ультразвуковые исследования доктор планирует выполнять. Например, усовершенствование по УЗИ в акушерстве и гинекологии, усовершенствование по эхокардиографии — для исследования сердца, усовершенствование по доплерографии сосудов — для выполнения УЗИ сосудов различных регионов. В нашем отделении, в Областном консультативно-диагностическом центре все врачи, даже имеющие многолетний опыт работы и квалификационные категории по ультразвуковой диагностике, обязательно проходят тематические усовершенствования на базе Российской медицинской академии последипломного образования в Москве, а также в ведущих клиниках и медицинских центрах Москвы. Руководство ОКДЦ, надо отдать ему должное, уделяет огромное внимание обучению специалистов и понимает, что без этого невозможен профессиональный рост коллектива. В отделении работают два кандидата медицинских наук, пять врачей высшей категории, два врача первой категории. Об уровне подготовки наших специалистов говорит уже тот факт, что четыре врача из отделения УЗД ОКДЦ сейчас успешно трудятся за границей, двое — в Канаде и двое — в Германии. — Но, похоже, далеко не все относятся к проблеме именно так? — Увы... И мне порой непонятны позиции некоторых руководителей, когда они просят принять на обучение врачей на 2 недели на рабочем месте по доплерографии сосудов или по эхокардиографии. Иногда эти врачи даже не имеют первичной специализации по ультразвуковой диагностике. Почему-то они считают, что понаблюдав пару недель за спиной врача, как выполняются исследования, можно стать мастером своего дела. Нет, специалистов надо готовить, вкладывать в них деньги, посылать на учебу, на конференции, помогать с приобретением литературы (сейчас книги по УЗИ стоят от 2 до 4 тысяч рублей). А этого многие руководители не хотят делать. Только поработав года три в ультразвуковой диагностике, врач начинает нормально «ориентироваться» в своей специальности, поэтому иногда просто диву даешься, когда читаешь некоторые «заключения УЗИ». Чего только в них не пишут! А ведь за этим стоит здоровье пациента! В последние годы в Ростове появляется все больше различных частных коммерческих диагностических центров, частных кабинетов УЗИ и, к сожалению, далеко не в каждом из таких учреждений парк аппаратов соответствует современным требованиям. Зачастую в них используется ультразвуковая диагностическая аппаратура невысокого класса, да и специалисты в большинстве случаев не имеют достаточного опыта работы. Как правило, никто не осуществляет контроль качества выполняемых ими исследований, поэтому, прежде чем пойти выполнить УЗИ, пациенту надо подумать, где лучше его сделать. В первую очередь стоит ориентироваться на ведущие лечебные учреждения, имеющие хорошую школу и традиции, оснащенные современной диагностической аппаратурой высокого класса. Ну, и, конечно, надо выбирать врача, который будет выполнять ультразвуковое исследование. — Сегодня все еще бытует мнение, что на аппаратах низкого класса можно проводить первичную скрининговую диагностику. — Я с ним не согласен. На аппарате низкого класса не увидишь, например, небольшую, размером до 1 см, опухоль почки. И что, надо ждать, пока эта опухоль подрастет, и тогда ее можно будет диагностировать? — Нужно ли делать УЗИ для профилактики, «самому себе его прописывать»? — Даже при отсутствии значимых проблем со здоровьем желательно 1 раз в год проходить диспансеризацию. Ведь любое заболевание, выявленное на ранней стадии (даже рак!), обычно хорошо лечится. Несколько несложных тестов позволят получить объективную информацию о состоянии вашего организма: общий анализ крови и мочи, ультразвуковое исследование, ЭКГ и рентген легких. Прохождение этих тестов не займет много времени, но позволит сохранить здоровье на долгие годы. В стандартный скрининговый протокол УЗИ, который желательно выполнять ежегодно, входит исследование следующих органов: щитовидная железа, органы брюшной полости, почки, органы малого таза. При отсутствии ультразвуковых признаков изменения структуры этих органов волноваться не о чем. При обнаружении отклонений придется пройти дообследование. Очень часто пациенты говорят: «Я проходил УЗИ два-три года назад. Зачем мне повторять его?» Но ведь жизнь не стоит на месте — за 2-3 года опухоль почки, имеющая диаметр в несколько миллиметров, может абсолютно незаметно полностью разрушить орган. С другой стороны, при выявлении небольшой опухоли в большинстве случаев удается сохранить почку, что в дальнейшем позволяет человеку жить полноценной жизнью. «Самое большое богатство — наше здоровье» — эту известную истину мы вспоминаем чаще всего тогда, когда чувствуем недомогание или серьезно заболеваем. Между тем своевременно выполненное обследование способно заменить десятки патентованных средств, сохранить здоровье и, что немаловажно, сэкономить деньги. — Есть ли какие-то стандарты, на которые может ориентироваться врач? — В Европе приняты единые стандарты для всех видов исследований. Их выполнение является обязательным для врача. Есть страховые компании, которые строго за этим следят. У нас в стране к разработке таких норм и правил только приступают, приходится ориентироваться на зарубежный опыт. В отделении ультразвуковых исследований Областного консультативно-диагностического центра, например, обязательным является включение в стандарт внутриполостных исследований (трансвагинального и трансректального), а также цветного и энергетического доплера, позволяющего максимально рано диагностировать онкологические, воспалительные и другие заболевания. Мы регулярно выезжаем на конференции и конгрессы в страны ближнего и дальнего зарубежья, осваиваем новое оборудование, технологии, учимся у более «продвинутых» коллег. Планка мирового уровня исследований высока, но мы стараемся соответствовать ей по всем основным параметрам. Сегодня благодаря поддержке руководства ОКДЦ это удается.