Сердечный интерес

— Особая роль кардиологической службы обусловлена тем, что, с одной стороны, сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре причин смертности, инвалидности и временной утраты трудоспособности, а с другой — эффективная организация лечебно-диагностического процесса и системы профилактики может существенно снизить распространенность этой патологии и тяжесть наносимого ими урона, — считает главный сердечно-сосудистый хирург МЗ РО, директор Ростовского областного центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, профессор Александр ДЮЖИКОВ. — Как свидетельствует опыт многих стран, эффективность функционирования кардиологической службы зависит от использования перспективных организационных и ресурсосберегающих технологий, уровня подготовки кадров, экономического стимулирования результатов работы, объясняет Александр Акимович. — Использование дорогостоящих высокотехнологичных методов лечения болезней сердечно-сосудистой системы, бесспорно, позволяет улучшить качество жизни пациента, вместе с тем нашей эффективной работе препятствуют многообразие подходов к ведению пациента, различия в организации работы звеньев кардиологической службы. Необходима новая модель организации кардиологической помощи, ориентированная на разработку и внедрение инновационных клинико-организационных технологий, оптимизацию структуры кардиологической службы, повышение уровня профессиональной подготовки медицинских работников. С мнением корифея кардиохирургии профессора Александра Дюжикова трудно не согласиться. О том, как он видит будущее донской кардиологии, мы и поговорим сегодня более подробно, но сначала о том, что не требует научных достижений, финансовых вливаний и технических ноу-хау, о чуткости, добросердечии и сострадании к человеческим бедам. Что стоит за жалобой пациента? «Моего мужа убили врачи. Убили безразличием и полным отсутствием медицинских знаний». Эту страшную фразу в сердцах написала жительница города Шахты в своей жалобе, направленной в одну из страховых компаний. Читаешь ее и узнаешь до боли знакомую историю, каких при желании можно услышать десятки. С утра мужу стало плохо, вызвали участкового врача, когда поняли, что помощи не будет долго, позвонили на скорую. Дежурная сказала, «машин нет, все на вызовах, придется потерпеть, как только освободятся, бригада выедет». Ждали полтора часа, мужу становилось все хуже и хуже, температура повысилась до 39 градусов. Родственники понимали, промедление опасно. Решили добираться до больницы своим ходом. Встретившие их в шахтинской БСМП имени Ленина медики очень долго решали вопрос о госпитализации, но потом все же приняли больного, взяли анализ крови, сделали рентген и электрокардиограмму. Оказалось, что у пациента частые экстрасистолы, изменения в миокарде, гипертрофия левого желудочка, тахикардия, ослабленное дыхание. Оснований для стационарного лечения достаточно, сказали врачи, ИБС, постинфарктный кардиосклероз, мы назначим плановое лечение. В медицинской карте появилась запись дежурного терапевта, оценившего состояние больного как средней тяжести. А через несколько часов он скончался. Когда специалисты страховой компании разбирались в ситуации, выяснилось, что описание рентгенологического исследования было сделано уже после смерти больного, в то время как снимок показал альвиолярный отек легких и застойную пневмонию. Экспертиза установила: больному требовалась экстренная реанимационная помощь, которая не была оказана. Больница отделалась штрафами. А в поликлинике вообще сказали, что врач на вызов приходил, стучался, но ему, якобы, не открыли дверь, так что винить и вовсе некого. Без высоких технологий— ни шагу Вотчина профессора Дюжикова — главный полигон для внедрения новых технологий. Недаром здесь работают 4 доктора, 15 кандидатов медицинских наук, врачи высшей и первой категории. Центр стал клинической базой Ростовского государственного медицинского университета, факультета повышения квалификации и переподготовки специалистов. В год здесь выполняется до 2000 операций. Практически все сотрудники систематически проходят усовершенствование в столичных клиниках РФ, регулярно участвуют в российских и международных научно-практических конференциях. В итоге — 9 монографий, более 2500 печатных работ, посвященных актуальным проблемам кардиологии и кардиохирургии, 6 авторских свидетельств на изобретения. Основные направления работы: • хирургия врожденных пороков сердца, включая новорожденных; • хирургия приобретенных пороков сердца, включая протезирование клапанов сердца, аорты, лечение инфекционного эндокардита; • хирургия ишемической болезни сердца и ее осложненных форм; • рентгеноэндоваскулярная хирургия; • имплантация электрокардиостимуляторов, кардиовертерадефибрилляторов и ресинхронизирующих устройств. В повседневную практику внедрены такие операции как аортои маммаро-коронарное шунтирование, микрохирургические и эндоваскулярные операции при внутричерепном поражении артерий головного мозга, операции при травматической ампутации конечностей, протезирование клапанов сердца при многоклапанном поражении, бактериальном эндокардите, коррекции врожденных пороков сердца у новорожденных, детей первого года жизни, и целый ряд других сложных оперативных вмешательств. На дорогостоящие операции выделяются федеральные и областные, как их называют, «губернаторские» квоты. Но выделенные на это средства подчас приходят с опозданием и не обеспечивают в полной мере потребностей в кардиохирургической помощи. А на всевозможные согласования и оформление необходимых бумаг при этом уходит непозволительно много драгоценного для жизни пациентов времени. По мнению академика Юрия Беленкова, директора Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова, в российской кардиологии помощь оказывается одному из десяти человек, страдающих сердечнососудистыми заболеваниями. А из уст известного кардиолога Ольги Бокерия прозвучала не менее удручающая цифра. Из ста обратившихся за кардиохирургической помощью, попадают на операционный стол только 30 %. «Причин достаточно много, — комментирует ситуацию Александр Акимович Дюжиков. — Нехватка квалифицированных кадров, оборудования, финансовых средств, современных лечебных учреждений. За примерами далеко ходить не нужно. В Ростовской области, с населением более четырех миллионов, нет областного кардиологического диспансера. Нет у нас и детского кардиологического отделения. Мы стараемся закрыть эту брешь своими силами. Есть детские койки в нашем центре, есть кардиологическое диспансерное отделение, рассчитанное на 300 посещений в смену, где работают 9 кардиологов, 3 сердечно-сосудистых хирурга и 2 детских кардиолога, которые в тесном сотрудничестве с кардиохирургическим и сосудистым центрами осуществляют выявление, обследование и отбор больных, нуждающихся в оказании высокотехнологичной медицинской помощи. Но, поверьте, этого мало. Еще в 1977 году, когда формировалось направление превентивной кардиологии, Академией медицинских наук СССР был определен обязательный состав кардиологической службы, в которую наряду со стационарами для лечения больных с кардиологической патологией, специализированными кабинетами в территориальных лечебных учреждениях и диагностическими центрами были включены кардиологические диспансеры. Они и сегодня успешно работают в целом ряде регионов страны. Но на Дону это учреждение было расформировано и уже много лет отсутствует. Последствия такого «реформирования» не заставили долго ждать. Это и несвоевременная, нередко запоздалая диагностика заболеваний, приводящих к потере трудоспособности населения и высокой смертности от инфарктов, и сведение на нет положительных результатов работы наших хирургов. Ведь не секрет, что с помощью высокотехнологичной медицины больных буквально вытаскивают с того света, а потом из-за отсутствия грамотного диспансерного наблюдения теряют в результате возникновения осложнений, которых вполне можно было бы избежать.» Принимаем огонь на себя Коллега профессора Дюжикова Александр Кислицкий, заведующий кардиологическим отделением №1, уверен, что такой диспансер жителям Дона нужен, как воздух, но проблема не только в этом. «Нужна принципиально новая система координат, надежная схема преемственности, объединяющая всех кардиологов, — объясняет свою позицию Александр Иванович. — Пока каждый живет сам по себе, не чувствуя ответственности перед профессиональным сообществом, ориентируясь лишь на те возможности, которые «под руками», а их бывает крайне мало. Даже в ростовских городских больницах, не говоря уже о районных, далеко не все врачи могут провести коронарографию, поставить стент, прогнозировать течение болезни. Для того, чтобы лечить аритмию или ишемию, одних таблеток недостаточно. Нужны современные технологии и новые подходы». В отделении у Кислицкого проводится около 300 операций в год, из них 100-130 с искусственным кровообращением. Более половины детей оперируются в возрасте до года. Результаты радуют и докторов, и родителей маленьких пациентов. Но, по мнению Александра Ивановича, заслуга в этом не только врачей и медсестер, но и самой обстановки в отделении. Доброжелательность, теплота и забота о каждом, двухместные палаты со всеми удобствами, чистота и уют, тоже работают на выздоровление. Раньше о таких условиях не приходилось даже мечтать. Сегодня в арсенале кардиохирургов и новейшие методики, и оборудование, позволяющее оперировать с ювелирной точностью. Но, каких бы успехов ни добивались врачи, «хирургия сердца — это хирургия отчаяния», считает Кислицкий. Пора переходить к профилактической, пластической хирургии. Это могло бы стать возможным уже сегодня, если бы не те запущенные состояния, с которыми попадают сюда пациенты. Пациент, прооперированный на ранней стадии, сохраняет и работоспособность, и жизненный потенциал, те же, кто попадает к хирургам слишком поздно, как правило, даже после удачного оперативного вмешательства, уже не способны вернуться к привычному образу жизни. «Раньше, когда мы приезжали в сельские больницы, разговаривать с местными врачами было сложно, поскольку они не имели ничего, кроме фонендоскопа и ЭКГ. А теперь-то ведь совсем другая картина: в каждой ЦРБ есть УЗИ, холтер, даже магнитно-резонансная томография. Но на деле получается, что оборудование купили, а опыта и знаний у врачей нет, — сетует Александр Иванович. — Цикл обучения специалиста по ультразвуковой диагностике — три месяца, разве за это время можно все освоить? Несколько лет надо, чтобы стать настоящим профи, я это по своим докторам вижу». Вот и получается, что нет прямой пропорции между средствами, затраченными на здравоохранение и полученными результатами. Закуплено уникальное оборудование, отремонтированы больницы и поликлиники, а цифры заболеваемости и смертности продолжают ползти вверх. Для оказания помощи населению Ростовской области функционирует и прогрессивно развивается система помощи кардиологическому контингенту больных, соответствующая современному состоянию медицины. Появляются новые подходы к диагностике, медикаментозному и альтернативному лечению в кардиологии. Развивается кардиохирургия, растут хирургическая активность и мастерство хирургов, расширяется спектр освоенных оперативных пособий при различных видах патологии сердечно-сосудистой системы. Однако все это не позволяет изменить демографические показатели. Профессор Дюжиков уверен — нам нужна единая координирующая работу всей службы в области структура. Несовершенство существующей чревато снижением профилактической деятельности, формальным характером диспансеризации, не ориентированной на конечный результат, и главное – усилением разрыва между первичной медицинской и специализированной кардиологической помощью. Низкая доступность кардиологической помощи приводит к позднему обращению и как следствие несвоевременному и неадекватному лечению. Для объединения в единый клинико-диагностический, лечебно-профилактический и реабилитационный механизм необходимо создание областного кардиологического диспансера. В такой кардиологический диспансер должны войти областная кардиологическая поликлиника, в задачи которой входит обеспечение потребностей населения в квалифицированной и специализированной консультативно-диагностической и лечебно-профилактической кардиологической помощи на амбулаторном этапе. А в организационную структуру надо вовлечь всех районных кардиологов. По мнению Александра Акимовича, туда стоит включить и свой стационар, с коечными фондами для детской кардиологии, где можно сконцентрировать наиболее сложных больных с заболеваниями сердца и сосудов как терапевтического, так и хирургического профиля. А для реабилитации пациентов надо использовать местные и отдаленные санаторно-курортные учреждения. Профессор убежден, что предлагаемое им управленческое решение на начальном этапе развития службы позволит объединить всех кардиологов, кардиохирургов, специалистов кардиологической направленности в административное подчинение областному кардиологическому диспансеру, это обеспечит единство подходов к лечебно-профилактической помощи и постепенное развитие замкнутого цикла многоуровневого оказания помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы. Первый этап — амбулаторный (территориальная поликлиника, кардиодиспансер), второй — госпитальный (терапевтический и хирургический стационар), третий — реабилитационный (санаторий, кардиологическая поликлиника). Равнение — на модернизацию Основной задачей, которая была озвучена министром здравоохранения РО Татьяной Быковской на мартовской коллегии, и которую предстоит решать донским медикам в 2011 году, станет модернизация здравоохранения. Ставка сделана на укрепление материальной базы ЛПУ, на развитие высоких технологий, внедрение современных стандартов оказания медицинской помощи, информатизацию и компьютеризацию медицинских учреждений. На мероприятия программы модернизации планируется выделить 12,5 млрд руб. В первую очередь финансовую поддержку получат те службы, которые занимаются социально значимыми болезнями, а кардиология и сосудистая хирургия как раз «из этой оперы». Реализация программы, по прогнозам экспертов, должна снизить смертность населения трудоспособного возраста от болезней кровообращения на 4,6 %, повысить доступность качественной медицинской помощи в сельской местности, сократить кадровый дефицит в районных больницах. Казалось бы, есть повод для радости. Денег и оборудования в лечебных учреждениях станет больше, расширится спектр научных разработок, повысятся зарплаты врачей. Но каким станет результат всех этих усилий? Образ врача как ключевой фигуры здравоохранения в российском массовом сознании сегодня вообще неоднозначен. По результатам опроса, проведенного фондом «Общественное мнение», 45 % наших соотечественников полагают, что российские врачи обладают низким уровнем квалификации и профессиональных знаний. Еще выше доля тех, кто убежден, что б о л ь ш и н с т в о медиков равнодушно относятся к своим пациентам, так считают 56% опрошенных. Доказать им обратное будет непросто. И здесь одних только финансовых вложений явно недостаточно. В медицину придется вкладывать не только деньги, но и душу, возвращая старые традиции чеховского благородства, сопереживания, верности долгу. Все это врачам, похоже, придется осваивать заново.