Диагностика рака — реалии и перспективы

Для тех, кто не принадлежит к армии белых халатов, патологическая анатомия остается тайной за семью печатями. И лишь немногие знают о том, что именно благодаря важнейшей части этой науки — онкоморфологии — врачи сегодня могут точно определить характер опухоли, возникшей у больного и подобрать адекватное лечение. В чем главная особенность таких исследований, где они проводятся и насколько доступны? И. Дерижанова: — Патологическая анатомия — научно-прикладная дисциплина, изучающая патологические процессы и болезни с помощью научного, главным образом микроскопического исследования изменений, возникающих в клетках и тканях организма, в отдельных органах и целых системах органов. Помимо этого, современная патологическая анатомия занимается изучением причин и механизмов развития болезней, прогнозированием возможных осложнений и исхода заболеваний. Надо сказать, что современная патологическая анатомия и ее важнейшая составляющая – онкоморфология — после определенной стагнации открыла в себе «новое дыхание» и в последние 20-25 лет пополнилась такими знаниями, которые без преувеличения можно назвать революционными. Во многом это связано с достижениями молекулярной биологии и внедрением в научную и практическую деятельность патологов таких методов исследования которые еще совсем недавно являлись прерогативой лишь очень крупных, преимущественно западных, научных центров. В разделе цитогенетических и молекулярно-биологических методов исследований используется ПЦР-диагностика «в реальном времени», метод полимеразной цепной реакции, цитогенетический анализ. привлечение молекулярно-биологических методов исследований, которые позволяют исключить диагностические ошибки, что особенно важно в случаях развития у больного опухолевых процессов. С. Петров: — Лишь детальная морфологическая характеристика новообразования может дать возможность обоснованно выбрать метод лечения, поскольку опухоли различного строения, происхождения и степени атипии клеток по-разному реагируют на терапевтическое воздействие. Помогает сегодня, в том числе и дополнительный метод исследования — иммуногистохимический, он повышает точность патологоанатомического диагноза за счёт более корректного определения или уточнения гистогенеза, направления клеточной дифференцировки и органной принадлежности первичной опухоли. За последние годы многие вопросы, касающиеся предопухолевых состояний, подвергаются пересмотру, дополняются новыми данными, с учетом достижений цитологии, иммуногистохимии, молекулярной биологии, цитогенетики. Интегрированные иммуногистохимические, молекулярно-генетические, цитологические и клинические исследования позволили расшифровать природу и уточнить значение всех известных форм предопухолевых процессов. Специалисты знают, что каждой стадии опухолевого процесса соответствуют определенные хромосомные и генетические изменения клеток, отличные для большинства гистологических форм опухолей. Это обычно множественные изменения, включающие в себя активацию нескольких онкогенов и утрату двух или более супрессорных генов. Каждое из них представляет критический шаг в прогрессии от нормальной клетки до злокачественной опухоли. Особо хочется обратить внимание на диагностику лимфом, поскольку, это та область онкоморфологии, где иммуногистохимия способна помочь в разграничении злокачественного роста и реактивных изменений в лимфатическом узле, определении иммунофенотипа опухоли лимфоидной ткани, так как от этого зависит дальнейшая тактика лечения. С. Петров: — Иммуногистохимические методики исследования на сегодняшний день являются обязательной частью любых исследований, поскольку только они обеспечивают специфическую визуализацию тех или иных веществ. С их помощью можно определять локализацию в тканях различных клеточных продуктов (гормонов, ферментов, иммуноглобулинов), компонентов клеток (рецепторов, сократительных и промежуточных филаментов) и даже отдельных генов. Однако, иммуногистохимические методики довольно сложны, на пути освоения этого направления встречается много подводных камней, и для того, чтобы получить стабильные и правильные результаты, требуется высокий уровень знаний врачей, наличие современного оборудования и грамотная организация процесса. — Такая доступность действительно реальна? Т. Холодная: — В нашем центре это стало реальным благодаря концентрации высокоинформативных автоматизированных приборов последнего поколения, которые позволяют стандартизировать диагностический процесс, а их высокая пропускная способность обеспечивает доступность исследований для широких слоев населения. Возможности нашего Центра расширились, поскольку в своей работе мы равняемся на самые высокие стандарты отечественной и зарубежной медицины. Об этом факте свидетельствует внедрение в ОКДЦ системы менеджмента качества согласно требованиям международного стандарта ISO 9001-2008, который в настоящее время применяется во многих странах мира в разных областях, в том числе и в здравоохранении. В ОКДЦ ежегодно регистрируется более 700 тысяч пациентов, в день это составляет около 1700 больных. — Как строится организация работы вашей лабораторной службы, что есть в арсенале врачей уже сегодня? — Лаборатория клинической патоморфологии и молекулярно-биологических исследований — это четыре отдела, в которых проводится широчайший спектр суперсовременных автоматизированных методов: гистологических, цитологических, молекулярно-биологических и цитогенетических исследований. Наш коллектив обеспечивает точную морфологическую диагностику в первую очередь онкологических заболеваний, а также заболеваний воспалительного, дистрофического и другого характера. У нас сегодня есть возможность постановки точного, гистологически и цитологически верифицированного диагноза в кратчайшие сроки (от 1 до 3 суток), причем в амбулаторных условиях. Широко используется метод поляризационной микроскопии в диагностике подагры. Отдел цитологии является многопрофильным, охватывающим практически все виды и разделы цитологической диагностики и соответствует мировым стандартам. Возможности лаборатории позволяют диагностировать заболевания кожи по биопсиям; выявить патологию печени, заболеваний репродуктивной системы, других органов и систем. Трудятся в лаборатории профессионалы высокого класса, прошедшие обучение в ведущих российских и зарубежных центрах. Это увлеченные своей профессией люди, которые стремятся внедрить все новинки и дать точную информацию для постановки диагноза. Что же касается оборудования, то оно соответствует европейским требованиям. С. Петров: — Впереди — генная диагностика и другие технологии, которые помогут нам составить молекулярный портрет опухоли, ее «паспорт». Это позволит врачам поставить диагноз с предельной точностью, поскольку каждая опухоль индивидуальна. Рак вызывается по большей части соматическими мутациями. Каждый индивидуальный случай рака происходит в результате накопления нескольких мутаций. В зависимости от того, на какой стадии эмбриогенеза произошла мутация в геноме соматической клетки, определяется тип и количество поражаемых тканей. Наука не стоит на месте, но ей надо помогать. Мы надеемся, что в обозримом будущем лаборатории крупных больниц получат новое оборудование, что будет, наконец, реализована концепция роботизированной системы гистологической и иммуногистохимической диагностики, что новые технологии станут доступны для каждого, кто в них нуждается. Для того, чтобы это будущее приблизить, надо в первую очередь решить проблему стандартизации процесса. Нам нужны современные инновационные решения для автоматизации и стандартизации всех этапов гистологического исследования, тогда можно будет всерьез говорить о повышении эффективности функционирования лабораторий. Поэтому мы стремились сформировать программу школы-семинара таким образом, чтобы она была одинаково интересна как с точки зрения медицины, так и с точки зрения проблематики управления лабораторией: повышения качества и стандартизации исследований. Судя по откликам, нам это удалось. Что касается ожиданий от мероприятия, то они практически полностью оправдались. И. Дерижанова: — Мы собрались на этой конференции, чтобы обменяться уже достигнутыми успехами и поучиться друг у друга, чтобы дальше двигаться. На пути предстоит еще много открытий, которые позволят нам вселить в больных веру в выздоровление. Т. Холодная: — Профессионалы должны говорить «на одном языке», для этого и нужна стандартизация, введение которой, безусловно, крайне необходимо уже сегодня. Мы к этому пришли, и потому, можно сказать, что «в завтрашнем дне» живем уже сегодня. Конечно, наука не стоит на месте, поэтому специалисты нашей лаборатории участвуют в зарубежных симпозиумах, ориентируются на международные стандарты. Главными приоритетами ОКДЦ стали: принцип завершенной диагностики, установка на лидерство в вопросах подготовки врачей и качества обследования, ориентация на доказательную медицину. Но при этом мы всегда открыты для коллег, готовы помогать другим центрам и консультировать пациентов, приехавших из разных уголков страны.