— Иван Иванович, цифры заболеваемости этой патологией продолжают расти,
несмотря на то, что современная медицина
располагает достаточно эффективными
методами лечения, в чем же дело?
— Высокая распространенность венозного тромбоза связана с возрастающим
числом оперативных вмешательств, расширением их объема, применением общего
обезболивания с использованием миорелаксантов, увеличением пожилого возраста среди лиц, оперируемых с тяжелой сопутствующей патологией. Дело в том, что
все сосудистомозговые катастрофы это
осложнения, наступившие в результате тех
патологических процессов, которые привели к образованию тромба в артериях или
венах. Не случайно тромбоз глубоких вен и
тромбоэмболию легочной артерии принято
называть одним термином — тромбоэмболические венозные осложнения.
По нашим данным, основанным на
современных методах исследований, на
СКТ-ангиографии, у половины больных
с периферическими тромбозами обнаружены тромбоэмболии легочных артерий.
Однако правильнее говорить не о росте
заболеваемости, а о росте выявляемости,
о повышении качества диагностики этой
патологии. В целом я бы, напротив, отметил успехи
в предупреждении и лечении таких осложнений. После появления тромболитиков и
организации службы экстренной помощи
нам удалось спасти сотни человеческих
жизней.
Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо восстановить проходимость сосудов, причем выполнить это еще
до наступления необратимых изменений
в тканях. Методики системного и локального катетерного тромболизиса позволяют это сделать. С помощью безвредных
лекарственных препаратов наши доктора
научились растворять тромбы и восстанавливать кровоток в тканях. Технически
метод тромболизиса прост. Нужна только
капельница для внутривенного введения и
лекарство, растворяющее тромбы. А доза
препарата варьируется в зависимости от
размера тромба. Правда, «окно» для тромболизиса по-прежнему очень узкое — всего
три часа от момента заболевания, а проводить процедуру нужно только после тщательных исследований.
Но, не стоит забывать и о том, что
лечение на эпизоде растворения тромба
не заканчивается. Главное — устранить
причину сужения сосуда, произвести его
коррекцию. Для этого выполняется пластика с установкой стента необходимого
диаметра.
Диагностика уже состоявшихся тромботических осложнений не представляет
больших сложностей, здесь важны ее своевременность и вовремя начатое лечение.
Практически у всех пациентов с атеротромбозом имеются ранние клинические
проявления, знакомые многим симптомы:
стенокардия, артериальная гипертензия,
кратковременное нарушение зрения, головокружения, нарушения координации
движений. При их возникновении надо
немедленно обращаться к грамотным специалистам.
Стандарты диагностики, объем лечебных мероприятий сегодня уже отработаны.
Среди основных методов лечения тромбозов в нашей клинике хорошо зарекомендовал себя тромболизис с антикоагулянтной
терапией. В активе хирургов остаются и
широко применяемые сегодня операции
по удалению нефиксированных тромбов,
помогают нам так называемые, кава-фильтры, ловушки для фиксации мигрирующих
тромботических масс. Задача врачей — вовремя оценить степень угрозы тромботических осложнений и профилактировать
их с помощью плановых хирургических
вмешательств, которые имеют значительно меньший риск осложнений.
— Говорят, что нередки случаи, когда
тромбоэмболия возникает у здоровых
людей, хотя они не ощущали какого-либо
дискомфорта..
— Да. Иногда она может появиться
неожиданно. Например при длительных
перелетах, если человек находится в неудобном положении. Но как бы ни развивалась ситуация, главным виновником
будет тромб. В тех случаях, когда нет тревожных сигналов, болезнь может протекать
бессимптомно и проявиться в полную силу
лишь тогда, когда произойдет полное перекрытие сосуда.
Трудности с предвестниками острых
тромботических венозных осложнений
действительно возникают. Тут факторами
риска, как правило, становятся анатомические изменения. Скажем, при варикозном
расширении поверхностных вен тромбозы
наступают в четыре-пять раз чаще, чем при
отсутствии этого недуга. Но, согласитесь,
человек ощущает тяжесть в ногах, отечность, боли в икроножной части мышц, а
это уже повод для обращения к доктору!
Но в первую очередь подобные неприятности, конечно же, ожидают госпитальных
больных, находящихся на постельном режиме, особенно после выполнения хирургических операций. Таким пациентам необходимо в обязательном порядке проводить
активную медикаментозную профилактику
тромбозов. Проще предотвратить осложнение, чем потом его ликвидировать. И здесь,
к сожалению, проблем тоже хватает. По данным статистики, каждый второй пациент в
нашей стране, нуждающийся в профилактике тромбозов, увы, не получает ее. Доктора или не хотят знать стандарты ведения
таких больных, или просто не утруждают
себя выполнением наших рекомендаций.
Необходимо работать с врачами всех специальностей, требовать от них проведения
профилактики тромбозов в тех случаях, когда она требуется больному.
Дата публикации: 16 Мая 2011 12:31