Иван КАТЕЛЬНИЦКИЙ: «Каждый второй пациент, нуждающийся в профилактике тромбозов, не получает ее»

— Иван Иванович, цифры заболеваемости этой патологией продолжают расти, несмотря на то, что современная медицина располагает достаточно эффективными методами лечения, в чем же дело? — Высокая распространенность венозного тромбоза связана с возрастающим числом оперативных вмешательств, расширением их объема, применением общего обезболивания с использованием миорелаксантов, увеличением пожилого возраста среди лиц, оперируемых с тяжелой сопутствующей патологией. Дело в том, что все сосудистомозговые катастрофы это осложнения, наступившие в результате тех патологических процессов, которые привели к образованию тромба в артериях или венах. Не случайно тромбоз глубоких вен и тромбоэмболию легочной артерии принято называть одним термином — тромбоэмболические венозные осложнения. По нашим данным, основанным на современных методах исследований, на СКТ-ангиографии, у половины больных с периферическими тромбозами обнаружены тромбоэмболии легочных артерий. Однако правильнее говорить не о росте заболеваемости, а о росте выявляемости, о повышении качества диагностики этой патологии. В целом я бы, напротив, отметил успехи в предупреждении и лечении таких осложнений. После появления тромболитиков и организации службы экстренной помощи нам удалось спасти сотни человеческих жизней. Для того чтобы предотвратить осложнения, необходимо восстановить проходимость сосудов, причем выполнить это еще до наступления необратимых изменений в тканях. Методики системного и локального катетерного тромболизиса позволяют это сделать. С помощью безвредных лекарственных препаратов наши доктора научились растворять тромбы и восстанавливать кровоток в тканях. Технически метод тромболизиса прост. Нужна только капельница для внутривенного введения и лекарство, растворяющее тромбы. А доза препарата варьируется в зависимости от размера тромба. Правда, «окно» для тромболизиса по-прежнему очень узкое — всего три часа от момента заболевания, а проводить процедуру нужно только после тщательных исследований. Но, не стоит забывать и о том, что лечение на эпизоде растворения тромба не заканчивается. Главное — устранить причину сужения сосуда, произвести его коррекцию. Для этого выполняется пластика с установкой стента необходимого диаметра. Диагностика уже состоявшихся тромботических осложнений не представляет больших сложностей, здесь важны ее своевременность и вовремя начатое лечение. Практически у всех пациентов с атеротромбозом имеются ранние клинические проявления, знакомые многим симптомы: стенокардия, артериальная гипертензия, кратковременное нарушение зрения, головокружения, нарушения координации движений. При их возникновении надо немедленно обращаться к грамотным специалистам. Стандарты диагностики, объем лечебных мероприятий сегодня уже отработаны. Среди основных методов лечения тромбозов в нашей клинике хорошо зарекомендовал себя тромболизис с антикоагулянтной терапией. В активе хирургов остаются и широко применяемые сегодня операции по удалению нефиксированных тромбов, помогают нам так называемые, кава-фильтры, ловушки для фиксации мигрирующих тромботических масс. Задача врачей — вовремя оценить степень угрозы тромботических осложнений и профилактировать их с помощью плановых хирургических вмешательств, которые имеют значительно меньший риск осложнений. — Говорят, что нередки случаи, когда тромбоэмболия возникает у здоровых людей, хотя они не ощущали какого-либо дискомфорта.. — Да. Иногда она может появиться неожиданно. Например при длительных перелетах, если человек находится в неудобном положении. Но как бы ни развивалась ситуация, главным виновником будет тромб. В тех случаях, когда нет тревожных сигналов, болезнь может протекать бессимптомно и проявиться в полную силу лишь тогда, когда произойдет полное перекрытие сосуда. Трудности с предвестниками острых тромботических венозных осложнений действительно возникают. Тут факторами риска, как правило, становятся анатомические изменения. Скажем, при варикозном расширении поверхностных вен тромбозы наступают в четыре-пять раз чаще, чем при отсутствии этого недуга. Но, согласитесь, человек ощущает тяжесть в ногах, отечность, боли в икроножной части мышц, а это уже повод для обращения к доктору! Но в первую очередь подобные неприятности, конечно же, ожидают госпитальных больных, находящихся на постельном режиме, особенно после выполнения хирургических операций. Таким пациентам необходимо в обязательном порядке проводить активную медикаментозную профилактику тромбозов. Проще предотвратить осложнение, чем потом его ликвидировать. И здесь, к сожалению, проблем тоже хватает. По данным статистики, каждый второй пациент в нашей стране, нуждающийся в профилактике тромбозов, увы, не получает ее. Доктора или не хотят знать стандарты ведения таких больных, или просто не утруждают себя выполнением наших рекомендаций. Необходимо работать с врачами всех специальностей, требовать от них проведения профилактики тромбозов в тех случаях, когда она требуется больному.