Аргументы и факты в делах сердечных

Татьяна Быковская Министр здравоохранения Ростовской области Кардиология сегодня у нас одно из приоритетных направлений. Для развития этого направления делается очень много и, надо сказать, не безрезультатно. Одно из доказательств успеха — награждение двух наших докторов — Евгения Лондона, заведующего отделением Центра реабилитации и восстановительной медицины и Алексея Хрипуна, директора сосудистого центра Областной клинической больницы престижной премией «Пурпурное сердце». Что же касается создания кардиологического диспансера, который когда-то был в городе, то сегодня его функции вполне успешно выполняет поликлиника кардиологического центра ОКБ. Создавать аналогичное лечебное учреждение на автономной основе в отрыве от всех остальных специализированных отделений крупного стационара, на мой взгляд, вряд ли целесообразно и не совсем правильно, потому что решать вопросы на современном уровне в многопрофильной больнице все же легче. Кардиология теснейшим образом связана со многими службами. Если человек находится на территории крупного ЛПУ и возникают сложности, справиться с ними должны помочь врачи смежных специальностей. Мы сегодня имеем Областной сосудистый центр и Областной кардиоцентр, в тесном контакте с ними работают кардиологические отделения в БСМП Ростова, в Таганроге и Каменске-Шахтинском, скоро к ним добавятся Новочеркасск, Волгодонск и Шахты. До конца этого года они будут доукомплектованы оборудованием за счет муниципальных бюджетов и станут полноценными отделениями. По программе модернизации мы планируем оснастить и кардиологические отделения на таких территориях как Аксай, Батайск, Азов, Каменск, Миллерово, там, где нет компьютерных томографов, установить их, сделать эти отделения более крупными, объединить их в единую с Областным кардиоцентром службу, они по сути, станут первичным звеном Областного кардиологического центра. А это, безусловно, приблизит высокотехнологичную помощь к населению и будет способствовать повышению качества и внедрению самых современных стандартов в диагностике и лечении сердечно-сосудистой патологии. В течение трех ближайших лет мы намерены сделать эту сеть еще более разветвленной с тем, чтобы любой житель области мог получить равнодоступную медицинскую помощь. Александр Дюжиков Директор Ростовского областного центра кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии, доктор медицинских наук, профессор. В год от сердечно-сосудистых болезней у нас погибает более миллиона человек, 375 тысяч становятся инвалидами. Из них около 100 тысяч заболевших в трудоспособном возрасте. Для того, чтобы снизить показатели смертности от этих недугов, надо прицельно заниматься профилактикой и ранней диагностикой, вовлекая в этот процесс специалистов самого разного профиля: терапевтов, невропатологов, эндокринологов, участковых и семейных врачей. Особая роль здесь принадлежит координирующей структуре — кардиологическим диспансерам. Еще в 1977 году, когда формировалось направление превентивной кардиологии, АМН СССР был определен обязательный состав кардиологической службы, в которую наряду со стационарами для лечения больных с кардиологической патологией и острым инфарктом миокарда, учреждениями скорой медицинской помощи, кардиологическими кабинетами в территориальных лечебнопрофилактических учреждениях и дистанционно-диагностическими центрами были включены кардиологические диспансеры. Сегодня они есть во всех регионах и крупных городах страны. Но Ростов с более чем миллионным населением и вся наша область такого лечебного учреждения не имеют. И это, безусловно, серьезный пробел в системе этапного оказания кардиологической помощи населению. С предложениями о создании такого диспансера я обращался в Минздрав РО, в администрацию области, к своим коллегам из Москвы. Я говорил о том, что нам сегодня необходима единая координирующая работу всей службы в области структура. Несовершенство существующей приводит к снижению профилактической деятельности, формальному характеру диспансеризации, не ориентированной на конечный результат, и главное — к усилению разрыва между первичной медицинской и специализированной кардиологической помощью. На мой взгляд, в эту службу необходимо ввести Областную кардиологическую поликлинику и Областной кардиологический стационар, включающий коечный фонд для детской кардиологии, в задачи которого входит концентрация наиболее сложных больных с заболеваниями сердца и сосудов как терапевтического, так и хирургического профиля. Предлагаемое управленческое решение на начальном этапе развития службы позволит объединить всех кардиологов, кардиохирургов и специалистов кардиологической направленности в административное подчинение Областному кардиологическому диспансеру. А это, в свою очередь, обеспечит единство подходов к вопросам лечебно-профилактической помощи и постепенное развитие замкнутого цикла многоуровневого оказания помощи больным с патологией сердечно-сосудистой системы. Первый этап — амбулаторный (территориальная поликлиника, кардиодиспансер), второй — госпитальный (терапевтический и хирургический стационар), третий — реабилитационный (санаторий, кардиологическая поликлиника). Пока самую горячую поддержку я получил только от своих столичных коллег. Станислав Затонский Заведующий отделением терапии № 2 Больницы скорой помощи имени Н. Семашко, кандидат медицинских наук, депутат городской Думы Ростована-Дону. Идея создания областного, да и городского кардиодиспансера, действительно, очень актуальна и, скажем откровенно, далеко не нова. Понимание того, что это необходимо, сегодня, по-моему, есть у всех. Мы бьем тревогу по поводу роста сердечно-сосудистых заболеваний — убийцы номер один, а проблема пока так и остается нерешенной. Возобновление же такой службы могло бы обеспечить качество диспансеризации, мониторинга людей с факторами риска, проведение первичной и вторичной профилактики, грамотное проведение плановой базисной терапии и внедрение в лечебный процесс самых современных методик. К сожалению, мой опыт работы в практическом здравоохранении убеждает в том, что сам больной не способен уследить за состоянием организма даже в тех случаях, когда нужные рекомендации были даны ему вовремя. Нужен постоянный контроль врачей, которые будут следить за уровнем холестерина, давлением, приемом антикоагулянтов, режимом питания и образом жизни пациента. Главными функциями областной кардиологической службы могли бы стать: методическая помощь, профилактическая деятельность, связь со СМИ, оценка результатов работы кардиологов и эффективности использования оборудования, которым оснащены сегодня поликлиники и стационары. Пока такие данные требует одно ведомство от другого, а единой системы, увы, не просматривается. Конечно, кардиологам поликлиники приходится нелегко. Они принимают по 25–30 пациентов в день, и это далеко не рекорд. Времени на беседы с больным, на проверку анализов, УЗИ, холтеровского исследования остается очень мало. Тут уже не до влияния на менталитет и пропаганды здорового образа жизни! У специалистов кардиодиспансера для такого общения времени было бы куда больше. Любой человек, а пожилой в особенности, хочет внимания со стороны медиков, сочувствия, доброжелательности, комфортных условий. Но встречает он это далеко не всегда. Как продумать организацию оказания лечебной помощи, чтобы все это стало реальностью? Может быть, передать какие-то полномочия специализированным ЛПУ? Скажем, тот же Госпиталь ветеранов войн, мог бы принимать свой контингент больных по скорой помощи. У него для этого есть все условия — профессиональные кадры, уютные палаты, новейшее оборудование, все то, чего не имеют больницы «второго сорта». Тогда число жалоб явно уменьшилось бы, а качество лечения возросло. Пока же ветеранов «по скорой» принимают обычные стационары, и это создает немало проблем, ведь в том или ином отделении может не оказаться свободных мест, дорогостоящих медикаментов или желаемых условий. Продумывать такие вопросы должны, на мой взгляд, специалисты единой кардиологической службы города и области, чтобы учесть все моменты и работать на главные цели — снижение смертности от сердечно-сосудистой патологии, повышение качества жизни таких больных и профилактику кардиологических заболеваний среди населения Дона.