Недавно опубликованы результаты нескольких крупных исследований, проясняющих влияние различных факторов на риск
развития подагры. Полученные данные свидетельствуют о том, что распространение
подагры тесно связано с образом жизни населения, в частности с особенностями питания и уровнем физической активности.
Известно, что подагра часто сочетается
с ожирением, сахарным диабетом II типа,
артериальной гипертензией, высоким риском развития инфарктов и инсультов,
поэтому существующие в настоящее время рекомендации по диете направлены не
только на лечение подагры, но и на профилактику сердечно-сосудистых заболеваний.
Большое значение придается снижению
веса, рекомендуется умеренное ограничение углеводов, относительное увеличение
содержания белка и ненасыщенных жиров. К примеру, установлено, что диета,
содержащая до 1600 калорий в день с относительно высоким содержанием белка,
снижает мочевую кислоту и уменьшает
частоту подагрических атак.
Диета с высоким содержанием мононенасыщенных жиров и низким содержанием углеводов улучшает чувствительность
тканей к инсулину, снижает риск развития
сахарного диабета II типа.
Согласно последним рекомендациям по
лечению подагры, больным необходимо избегать продуктов с высоким содержанием
пуринов, к которым относятся морепродукты и субпродукты (потроха). Мясо относится к продуктам с относительно высоким содержанием пуринов. Но необходимо
помнить, что количество пуринов в мясе
зависит от его приготовления. Больным подагрой не рекомендуется употреблять наваристые супы, а также студни, холодец,
колбасные изделия, копчености. Однако
мясо, вываренное в нескольких водах, не
возбраняется. Продукция эндогенных пуринов повышается при употреблении большого количества белка, поэтому диета больного с подагрой должна ограничивать белки животного
происхождения. С другой стороны, количество белка должно быть не менее 1,5 г на
1 кг веса для профилактики и уменьшения
явлений жировой болезни печени. Необходимо напомнить, что липиды выводятся из
печени, лишь связываясь с белком, в виде
аполипопротеидов.
В недавних крупных исследованиях
показано, что употребление молочных
продуктов с низкой жирностью приводит к снижению уровня мочевой кислоты
и уменьшению заболеваемости подагрой. Вероятно, это связано с тем, что содержащиеся в молочных продуктах белки, казеин
и лактальбумин повышают экскрецию мочевой кислоты с мочой.
Одним из основных факторов риска
развития подагры является алкоголь. Необходимо исключить употребление пива,
портвейна, крепких спиртных напитков
(виски, водка, коньяк и прочее).
Как показали результаты недавних исследований, прием бокала (250 мл) вина
в день не приводил к повышению мочевой
кислоты в крови. Однако в винограде, составляющем натуральное сухое вино, много
фруктозы, которая способствует гиперурикемии, поэтому употребление большего
количества вина в день чревато подъемом
мочевой кислоты и обострением заболевания. Не менее трех дней в неделю должны
быть безалкогольными.
Алкоголь может повышать уровень
мочевой кислоты, как путем увеличения
продукции уратов, так и путем снижения
почечного клиренса. В частности острый
алкогольный эксцесс вызывает снижение
экскреции уратов. Хроническое потребление алкоголя стимулирует продукцию пуринов. Имеет значение и характер алкоголя.
Например, пуриновые составляющие пива
вызывают гиперпродукцию уратов. В компоненты виски, портвейна и других крепких алкогольных напитков входит свинец,
снижающий экскрецию мочевой кислоты.
Алкоголь может влиять на метаболизм лекарств. Употребление спиртного снижает
эффект аллопуринола путем подавления
образования его активного метаболита —
оксипуринола, с чем связан низкий эффект
аллопуринола у продолжающих употреблять алкоголь больных подагрой.
Для профилактики камнеобразования
пациенты с подагрой должны получать
достаточное количество жидкости, чтобы
выделялось не менее двух литров мочи
в сутки.
Разрешается употребление воды, в том
числе минеральной, молока, цитрусовых
соков и ягодных морсов, чая и кофе. В настоящее время известно об отрицательном влиянии фруктозы, содержащейся
в напитках и пищевых продуктах, которая,
в отличие от других сахаров, повышает уровень мочевой кислоты. У людей, съевших
одновременно 5 яблок, мочевая кислота
повышалась на 35 %. Это опосредуется
именно за счет фруктозы. Исследования
продемонстрировали прямую взаимосвязь
между приемом фруктозы и развитием подагры у мужчин. Напротив, прием витамина С приводит к снижению мочевой кислоты в крови за счет усиления выведения ее
с мочой.
РазРешается употРеблять
• Нежирное мясо: индейка, курица, телятина, дичь, кролик, молодая баранина.
• Следует отдавать предпочтение длительно проваренному мясу, т. к. пурины при этом вывариваются.
• Все виды рыбы, в том числе жирная рыба (треска, пикша, камбала, сельдь, макрель, сардина, тунец, лосось), желательно
отварная, но необходимо снять кожу.
• Хлеб из муки грубого помола, завтрак из зерновых хлопьев, каши, макаронные изделия из твердых сортов пшеницы, рис.
• Грибы.
• Продукты растительного происхождения, в том числе спаржа, цветная капуста, шпинат, чечевица и соя.
• Обезжиренное (0,5 % жирности) молоко, сыры с низким (до 20 %) содержанием жира, обезжиренный творог.
• Йогуртовые заправки для салатов.
• Растительное (оливковое, подсолнечное) масло.
Напитки
• Щелочные минеральные воды, кисели, клюквенный, брусничный, вишневый морсы, отвар шиповника, фруктовые (цитрусовые) соки
• Чай (особенно зеленый) и кофе (молотый), один бокал (250 мл) сухого вина в день.
Необходимо исключить
• Морепродукты. Копченая рыба, балык, икра рыб.
• Печень, почки, мозги и другие субпродукты, супы на первых бульонах.
• Ветчины, сосиски, колбасы, мясные консервы, холодец.
• Соленые соусы, сметанные соусы, майонез, плавленые сыры, жирные кисломолочные продукты.
• Сдобные булки, пирожки, хлеб высшего сорта, масляные кремы, пирожные, торты.
• Пиво, крепкие спиртные напитки, Кока-кола и другие шипучие сладкие напитки.
Дата публикации: 16 Сентября 2011 12:31