Боль: современный взгляд на проблему

«Главное — это профессионализм врача» Дмитрий Бурцев, главный врач ГБУ РО «ОКДЦ», кандидат медицинских наук: «В России за последнее десятилетие число зарегистрированных больных с заболеваниями костно-мышечной системы увеличилось с 8,6 до 12,7 млн. человек. Каждый 7-й пациент, обращающийся в поликлинику, жалуется на боли в опорно-двигательном аппарате. И в то же время это самый частый повод для самостоятельного лечения. Цель грамотного специалиста — не только выявить природу боли, разработать правильную тактику ведения больного, избавить пациента от страдания, но и предупредить развитие более тяжелой патологии. Для этого врач должен иметь высокий уровень профессиональной подготовки, возможность обследовать пациента на современном оборудовании экспертного класса, придерживаться принципов завершенной диагностики и европейских схем лечения с учетом индивидуальных особенностей пациента. Именно так строят свою работу специалисты Областного консультативно-диагностического центра. Мне очень приятно, что именно в нашем лечебном учреждении проводилась конференция по столь важной и злободневной тематике. Я надеюсь, что каждый из ее участников получил новые профессиональные знания и это в конечном итоге положительно скажется на здоровье пациентов. Ведь, как говорил известный кардиохирург Кристиан Барнард, первым успешно выполнивший пересадку сердца: «Цель медицины — не продление жизни, а устранение страданий и улучшение качества жизни». «О чем болит тело? Мифы и реалии...» Виктория Барскова, доктор медицинских наук, профессор (Институт ревматологии РАМН, Москва): «Один из основных симптомов, с которым больные обращаются к врачу, действительно является боль как хроническая, так и острая. 43% стационарных больных испытывают острую боль, 12% оценивают ее как «невыносимую». Острой болью сопровождаются травмы, хирургические вмешательства, острые артриты и тому подобные нарушения. Если в хирургии и онкологии чаще используются наркотические анальгетики, то в терапии в этом плане лидирует группа нестероидных противовоспалительных препаратов. Говоря о терапии острой боли, сразу нужно остановиться на главном мифе, который был развенчан в конце XX начале XXI века – миф о необычной силе инъекций. Всемирная организация здравоохранения выпустила свой бюллетень, в котором на основании метаанализов были сделаны следующие выводы. Во-первых, механизм действия большинства широко используемых препаратов ОДИНАКОВ независимо от пути введения (инъекционного, таблетированного или в свечах). Это касается нестероидных препаратов, антибиотиков, витаминов, глюкокортикоидов и многих других лекарств. Во-вторых, скорость действия практически не отличается у различных форм. Она зависит скорее от особенности метаболизма самой молекулы препарата, а не от того, сделана ли инъекция или выпита таблетка. В-третьих, побочные эффекты одинаковы у всех форм одного и того же препарата. К счастью, постепенно проходит время наших убеждений, что ректальная свеча меньше действует на желудок, чем таблетка. Эти три факта практически невозможно объяснить не только больным, но и некоторым докторам, хотя доказательств этого в медицинской литературе более чем достаточно! Многие больные уходят от доктора, если он не идет у них на поводу и отказывается проводить без показаний курсы «сосудистой» терапии или сезонной «витаминизации». И куда идут эти больные во всем мире? В частный сектор медицины, где принципы, скажем так, «помягче». Но обратимся к бюллетеню ВОЗ, которая считает, что приверженность к инъекциям – удел развивающихся стран, где низки когнитивные способности населения и врачей, где высока приверженность к различным проникновениям иглорефлексотерапии, хилерству, шаманству и прочим «нетрадиционным методам». Где Россия? Увы, она вместе с такими странами. Почему? Статистика говорит об этом. На госпитальном этапе нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики «льются» большими реками: и в 10-20 раз инъекционные формы применяются чаще таблетированных. К сожалению, мы забываем не только про уже известные всей цивилизованной медицине мифы, но и про серьезные побочные эффекты от собственно инъекционной формы. Одна из самых страшных инфицирование ВИЧ. Какие еще возникают проблемы при применении инъекционных форм: боль при введении (кстати, детям инъекции категорически не рекомендуются), гематомы, инфекции, некроз кожи, некротизирующий фасциит. Наконец, внутримышечные формы стоят дороже таблетированных, а это означает невыгодную фармакоэкономику и повышение финансовых затрат на лечение. К счастью, фармакология и фармпромышленность не стоят на месте. Создаются все новые и новые молекулы различных классов для лечения болезней человечества. Одним из новых препаратов класса НПВП для лечения острой и хронической боли, пришедших к нам страну, стал эторикоксиб аркокосия. Это высокоселективный в отношении ЦОГ 2 нестероидный противовоспалительный препарат. Основными его характеристиками являются: быстрота анальгетического эффекта (в среднем 24 минуты), средний период полужизни 24 часа, а значит, однократность ежедневного приема, максимально возможная среди всех тестированных препаратов этой группы способность проникновения в спинномозговую жидкость. Опыт показал, что этот препарат отлично справляется и с менструальной, и с зубной, и с послеоперационной болью, не говоря уже об острых и хронических артритах. Однако надо помнить, что превышать рекомендованную дозу и длительность терапии — 120 мг в течение 8 дней — не рекомендуется, так как анальгетический эффект не усилится, а количество нежелательных явлений может увеличиться. То же самое относится к сочетанию с другими аналогичными лекарствами и анальгетиками». Пациент с головной болью — это «медицинская сирота» Елена Шестель, Руководитель Областного центра диагностики и лечения головной боли ГБУ РО «ОКДЦ», кандидат медицинских наук: «Головная боль – самая распространенная из всех видов боли. Но с этой проблемой пациент реже всего обращается за помощью к специалистам в белых халатах, потому что в такой ситуации страдающий от головной боли человек зачастую остается не понятым ни родственниками, ни коллегами, ни даже некоторыми докторами. Пациент остается один на один со своей бедой и стесняется обращаться к врачу, так как считает, что это не та проблема, из-за которой имеет смысл идти к доктору. На самом же деле все далеко не так. Частая и интенсивная длительная головная боль не только снижает умственную и физическую работоспособность, но и может являться признаком тяжелого недуга, требующего серьезного лечения. Именно головная боль может быть ведущей, а иногда единственной жалобой при более чем 45 различных заболеваниях, включая такую серьезную патологию как опухоль головного мозга, инфаркт или инсульт, мозговое кровоизлияние, менингит или энцефалит. Но, к счастью, данная ситуация встречается только в 2% от всех видов головных болей. Чаще всего головные боли не связаны со структурными нарушениями головного мозга, они носят доброкачественный характер с благоприятным прогнозом. Такие виды головной боли называют «первичные головные боли». И самые распространенные среди них это мигрень, головная боль напряжения, кластерная головная боль. Мигрень это вид головной боли, который наиболее тяжело переживается пациентом, вызывая значительные изменения качества жизни. 25% женщин знакомы изнуряющие многодневные приступы головных болей в одной половине головы, сопровождающиеся тошнотой, непереносимостью яркого света и громких звуков. Перед началом головной боли в 20% может возникать аура. Это кратковременное состояние от 5 до 60 минут, сопровождающиеся ощущением вспышек света или белого пятна перед глазами, реже одностороннее онемение кончиков пальцев рук. Сам приступ головной боли может длиться от нескольких часов до 3 суток, в это время часто неэффективны анальгетики, некоторое облегчение дает нахождение в темной тихой комнате и прием специфических противомигренозных препаратов на ранней стадии развития приступа. Мигрень этот диагноз женщины проносят с собой через всю жизнь, и только в менопаузе недуг немного отступает. Выработать правильную тактику лечения, предупредить рецидивы болезни, подобрать наиболее эффективные лекарственные средства с учетом индивидуальных особенностей пациентки может только грамотный специалист. Одним из наиболее тяжелых и неприятных видов головных болей у мужчин являются кластерные головные боли. Это чрезвычайно интенсивная приступообразная мучительная боль с локализацией в области одного глаза, сопровождающаяся слезотечением, заложенностью носа и выраженным чувством тревоги и беспокойства. Как правило, это непродолжительные приступы длительностью 15-18 минут, но они могут повторяться несколько раз в день до 6-12 недель один-два раза в год. Такая боль тоже требует специального лечения. Пожалуй, нет такого человека, которому не знакома головная боль, связанная с переутомлением, и причина этому не только стресс, но и напряженный график работы, мелкие проблемы дома, на работе, изменение климата и погоды. Это самый распространенный вид головной боли – головная боль напряжения. Она проявляется в виде эпизодов продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток, обычно двухсторонняя, сжимающая или давящая (редко пульсирующая), умеренной интенсивности. Но часто, при отсутствии правильного лечения, такая головная боль переходит в хроническую форму, характеризующуюся постоянным характером и незначительным эффектом от приема классических анальгетиков. Что же делать, если болит голова? Первое и самое главное – не торопитесь пить таблетку. Какой бы хороший современный и дорогостоящий не был препарат, любой из них обладает побочными эффектами. Особенно это касается гомеопатических средств и биологически активных добавок. К сожалению, у пациентов слишком мало информации о тех серьезных осложнениях, с которыми встречаются врачи, после самолечения. Часто пациенты становятся невольными заложниками рекламы и дорого расплачиваются за это собственным здоровьем. Как показывает врачебный опыт, только 30% больных с головной болью, посещают специализированные медицинские центры. Большинство же, к сожалению, предпочитает самостоятельно принимать анальгетики для купирования головной боли. У многих это случается не реже 1 раза.