«Главное — это
профессионализм врача»
Дмитрий Бурцев, главный врач ГБУ РО «ОКДЦ»,
кандидат медицинских
наук:
«В России за последнее
десятилетие число зарегистрированных больных с
заболеваниями костно-мышечной системы увеличилось с 8,6 до 12,7
млн. человек. Каждый 7-й пациент, обращающийся в поликлинику, жалуется на
боли в опорно-двигательном аппарате. И
в то же время это самый частый повод для
самостоятельного лечения.
Цель грамотного специалиста — не
только выявить природу боли, разработать правильную тактику ведения больного, избавить пациента от страдания, но
и предупредить развитие более тяжелой
патологии. Для этого врач должен иметь
высокий уровень профессиональной подготовки, возможность обследовать пациента на современном оборудовании экспертного класса, придерживаться принципов
завершенной диагностики и европейских
схем лечения с учетом индивидуальных
особенностей пациента. Именно так строят свою работу специалисты Областного
консультативно-диагностического центра. Мне очень приятно, что именно в нашем лечебном учреждении проводилась
конференция по столь важной и злободневной тематике. Я надеюсь, что каждый из ее участников получил новые профессиональные знания и это в конечном
итоге положительно скажется на здоровье
пациентов. Ведь, как говорил известный
кардиохирург Кристиан Барнард, первым
успешно выполнивший пересадку сердца:
«Цель медицины — не продление жизни,
а устранение страданий и улучшение качества жизни».
«О чем болит тело?
Мифы и реалии...»
Виктория Барскова, доктор медицинских
наук, профессор (Институт ревматологии
РАМН, Москва):
«Один из основных
симптомов, с которым
больные обращаются к
врачу, действительно является боль как
хроническая, так и острая. 43% стационарных больных испытывают острую боль, 12% оценивают ее как «невыносимую».
Острой болью сопровождаются травмы,
хирургические вмешательства, острые артриты и тому подобные нарушения. Если в
хирургии и онкологии чаще используются
наркотические анальгетики, то в терапии в
этом плане лидирует группа нестероидных
противовоспалительных препаратов.
Говоря о терапии острой боли, сразу
нужно остановиться на главном мифе, который был развенчан в конце XX начале
XXI века – миф о необычной силе инъекций. Всемирная организация здравоохранения выпустила свой бюллетень, в котором
на основании метаанализов были сделаны
следующие выводы.
Во-первых, механизм действия большинства широко используемых препаратов
ОДИНАКОВ независимо от пути введения
(инъекционного, таблетированного или в
свечах). Это касается нестероидных препаратов, антибиотиков, витаминов, глюкокортикоидов и многих других лекарств.
Во-вторых, скорость действия практически не отличается у различных форм. Она
зависит скорее от особенности метаболизма
самой молекулы препарата, а не от того,
сделана ли инъекция или выпита таблетка.
В-третьих, побочные эффекты одинаковы
у всех форм одного и того же препарата.
К счастью, постепенно проходит время наших убеждений, что ректальная свеча меньше действует на желудок, чем таблетка.
Эти три факта практически невозможно
объяснить не только больным, но и некоторым докторам, хотя доказательств этого в
медицинской литературе более чем достаточно! Многие больные уходят от доктора,
если он не идет у них на поводу и отказывается проводить без показаний курсы
«сосудистой» терапии или сезонной «витаминизации». И куда идут эти больные во
всем мире? В частный сектор медицины, где
принципы, скажем так, «помягче». Но обратимся к бюллетеню ВОЗ, которая считает,
что приверженность к инъекциям – удел
развивающихся стран, где низки когнитивные способности населения и врачей, где
высока приверженность к различным проникновениям иглорефлексотерапии, хилерству, шаманству и прочим «нетрадиционным методам». Где Россия? Увы, она вместе
с такими странами. Почему? Статистика
говорит об этом. На госпитальном этапе нестероидные противовоспалительные препараты и анальгетики «льются» большими
реками: и в 10-20 раз инъекционные формы
применяются чаще таблетированных.
К сожалению, мы забываем не только
про уже известные всей цивилизованной
медицине мифы, но и про серьезные побочные эффекты от собственно инъекционной
формы. Одна из самых страшных инфицирование ВИЧ.
Какие еще возникают проблемы при
применении инъекционных форм: боль
при введении (кстати, детям инъекции категорически не рекомендуются), гематомы,
инфекции, некроз кожи, некротизирующий фасциит. Наконец, внутримышечные
формы стоят дороже таблетированных, а
это означает невыгодную фармакоэкономику и повышение финансовых затрат на
лечение.
К счастью, фармакология и фармпромышленность не стоят на месте. Создаются
все новые и новые молекулы различных
классов для лечения болезней человечества. Одним из новых препаратов класса
НПВП для лечения острой и хронической
боли, пришедших к нам страну, стал эторикоксиб аркокосия. Это высокоселективный в отношении ЦОГ 2 нестероидный противовоспалительный препарат.
Основными его характеристиками являются: быстрота анальгетического эффекта
(в среднем 24 минуты), средний период
полужизни 24 часа, а значит, однократность ежедневного приема, максимально возможная среди всех тестированных
препаратов этой группы способность проникновения в спинномозговую жидкость.
Опыт показал, что этот препарат отлично
справляется и с менструальной, и с зубной,
и с послеоперационной болью, не говоря
уже об острых и хронических артритах.
Однако надо помнить, что превышать
рекомендованную дозу и длительность
терапии — 120 мг в течение 8 дней — не
рекомендуется, так как анальгетический
эффект не усилится, а количество нежелательных явлений может увеличиться. То
же самое относится к сочетанию с другими
аналогичными лекарствами и анальгетиками».
Пациент с головной болью —
это «медицинская сирота»
Елена Шестель, Руководитель Областного центра диагностики и
лечения головной боли ГБУ
РО «ОКДЦ», кандидат медицинских наук:
«Головная боль – самая
распространенная из всех
видов боли. Но с этой проблемой пациент реже всего обращается за
помощью к специалистам в белых халатах,
потому что в такой ситуации страдающий
от головной боли человек зачастую остается не понятым ни родственниками, ни
коллегами, ни даже некоторыми докторами. Пациент остается один на один со своей бедой и стесняется обращаться к врачу, так как
считает, что это не та проблема, из-за которой
имеет смысл идти к доктору. На самом же
деле все далеко не так.
Частая и интенсивная длительная головная боль не только снижает умственную и
физическую работоспособность, но и может являться признаком тяжелого недуга,
требующего серьезного лечения. Именно
головная боль может быть ведущей, а иногда единственной жалобой при более чем
45 различных заболеваниях, включая такую
серьезную патологию как опухоль головного мозга, инфаркт или инсульт, мозговое
кровоизлияние, менингит или энцефалит.
Но, к счастью, данная ситуация встречается
только в 2% от всех видов головных болей.
Чаще всего головные боли не связаны со
структурными нарушениями головного мозга, они носят доброкачественный характер с
благоприятным прогнозом. Такие виды головной боли называют «первичные головные боли». И самые распространенные среди
них это мигрень, головная боль напряжения,
кластерная головная боль.
Мигрень это вид головной боли, который наиболее тяжело переживается пациентом, вызывая значительные изменения
качества жизни. 25% женщин знакомы изнуряющие многодневные приступы головных
болей в одной половине головы, сопровождающиеся тошнотой, непереносимостью
яркого света и громких звуков. Перед началом головной боли в 20% может возникать
аура. Это кратковременное состояние от 5
до 60 минут, сопровождающиеся ощущением вспышек света или белого пятна перед
глазами, реже одностороннее онемение кончиков пальцев рук. Сам приступ головной
боли может длиться от нескольких часов до
3 суток, в это время часто неэффективны
анальгетики, некоторое облегчение дает нахождение в темной тихой комнате и прием специфических противомигренозных препаратов на ранней стадии развития приступа.
Мигрень этот диагноз женщины проносят с собой через всю жизнь, и только в менопаузе недуг немного отступает. Выработать
правильную тактику лечения, предупредить
рецидивы болезни, подобрать наиболее эффективные лекарственные средства с учетом
индивидуальных особенностей пациентки
может только грамотный специалист.
Одним из наиболее тяжелых и неприятных видов головных болей у мужчин
являются кластерные головные боли. Это
чрезвычайно интенсивная приступообразная мучительная боль с локализацией в
области одного глаза, сопровождающаяся
слезотечением, заложенностью носа и выраженным чувством тревоги и беспокойства.
Как правило, это непродолжительные приступы длительностью 15-18 минут, но они
могут повторяться несколько раз в день до
6-12 недель один-два раза в год. Такая боль
тоже требует специального лечения.
Пожалуй, нет такого человека, которому не знакома головная боль, связанная с
переутомлением, и причина этому не только
стресс, но и напряженный график работы,
мелкие проблемы дома, на работе, изменение
климата и погоды. Это самый распространенный вид головной боли – головная боль напряжения. Она проявляется в виде эпизодов
продолжительностью от нескольких минут
до нескольких суток, обычно двухсторонняя,
сжимающая или давящая (редко пульсирующая), умеренной интенсивности. Но часто,
при отсутствии правильного лечения, такая
головная боль переходит в хроническую
форму, характеризующуюся постоянным
характером и незначительным эффектом от
приема классических анальгетиков.
Что же делать, если болит
голова?
Первое и самое главное – не торопитесь
пить таблетку. Какой бы хороший современный и дорогостоящий не был препарат, любой из них обладает побочными эффектами.
Особенно это касается гомеопатических
средств и биологически активных добавок.
К сожалению, у пациентов слишком
мало информации о тех серьезных осложнениях, с которыми встречаются врачи, после
самолечения. Часто пациенты становятся
невольными заложниками рекламы и дорого расплачиваются за это собственным
здоровьем. Как показывает врачебный опыт,
только 30% больных с головной болью, посещают специализированные медицинские
центры. Большинство же, к сожалению,
предпочитает самостоятельно принимать
анальгетики для купирования головной
боли. У многих это случается не реже 1 раза.
Дата публикации: 16 Сентября 2011 12:31