Эндоурология: прошлое, настоящее и будущее

13 июня в Ростове начал работу III Российский конгресс с международным участием по эндоурологии и новым технологиям, на который приглашены не только ведущие специалисты Москвы, Санкт Петербурга, Юга России и многих других регионов страны, но и представители урологических школ Англии, Америки, Германии, Италии, Бразилии и Швейцарии. В конгресс-холле «Вертол-Экспо» собрались лучшие умы отечественной и зарубежной медицины, чьи имена олицетворяют высшие достижения мировой урологии. Среди них президент Российского общества по эндоурологии и новым технологиям, профессор А.Г. Мартов, председатель Российского общества урологов академик Н.А. Лопаткин, профессор Rassweiler (Германия) – ведущий европейский эндохирург, профессор Stolzenburg (Германия), имеющий опыт выполнения более 2 тысяч малоинвазивных, лапароскопических операций, профессор А. Bachman (Швейцария), занимающийся лазерной хирургией, F.C. Carnevale – пионер эндоваскулярной хирургии в урологии. Главным организатором форума стал ростовский консультативно — диагностический центр «Здоровье» во главе с его руководителем, Заслуженным врачом РФ, профессором И.А. АБОЯНОМ. Главная цель собравшихся — приблизить новейшие достижения медицины к практике российских врачей, познакомить их с опытом зарубежных специалистов. В программу конгресса включены не только доклады, мастер-классы по обучению эндоурологическим приемам, видеоконференции, сателлитные симпозиумы, «круглые столы» по наиболее актуальным вопросам современной малоинвазивной урологии, но и обучение технике операций на тренажерах и так называемая «живая хирургия». 15 операций проведут на базе хирургического отделения КДЦ «Здоровье» мэтры мировой урологии. За каждым их движением в режиме он-лайн смогут наблюдать все участники конгресса. Трансляцию будут вести отдаленным доступом сразу из четырех операционных. Это сделано не так, как ранее, с помощью Интернета, а с использованием стекловолоконного кабеля, который соединит операционные и залы заседаний, что позволит создать ощущение присутствия в операционной, раскрыть все секреты мастерства ведущих урологов России и мира. Врачи, участвующие в конгрессе, во время трансляции операций будут иметь возможность задавать вопросы оперирующему хирургу об особенностях и возможностях данного вида лечения, о течении послеоперационного периода. Такое уникальное зрелище медицина Дона увидит впервые. Ростов не случайно выбран местом проведения столь солидной встречи «на высшем уровне», уже много лет наша школа урологии — одна из лидеров в вопросах внедрения новых технологий, профессиональной подготовки хирургов и оснащения новейшим оборудованием. Здесь освоены операции по радикальному лечению рака простаты (ростовские урологи одни из первых в стране начали выполнять лапароскопические простатэктомии), радикальному лечению рака мочевого пузыря с различными методами пластики, резекции почки при опухолях, в том числе и лапароскопическим доступом. Активно развиваются малоинвазивные, малотравматичные методики хирургии, такие как: перкутанное лечение мочекаменной болезни, когда через небольшое отверстие в коже удаётся удалять крупные камни почек, лазерная энуклеация простаты (в РФ пока это выполняется только в единичных клиниках), гибкая эндоскопия, однопортовая лапароскопия ( операция из одного отверстия), дистанционная ударноволновая литотрипсия. Сегодня это уже целое направление в урологии. Накануне открытия III Российского конгресса по эндоурологии с международным участием мы встретились с его президентом, главным врачом КДЦ «Здоровье», доктором медицинских наук, профессором, Заслуженным врачом РФ И.А. АБОЯНОМ. Будущее — за малотравматичной хирургией? — Игорь Артемович, если вернуться к прошлому нашей медицины, то многих ваших коллег уже тогда не удовлетворяло, что доступ к объекту хирургического вмешательства может занимать почти такое же время, что и сама операция, и что хирургическая травма при таком доступе часто более значительна, чем во время основного этапа. Сегодня многие вмешательства можно смело назвать «хирургией через замочную скважину» и выражение «большой хирург делает большой разрез» ушло в небытие. Какие преимущества дает эндохирургия современной урологии и чего Вы ждете от дня завтрашнего ? — Малоинвазивные вмешательства на органах мочевыводящей системы отличаются от других методов лечения прежде всего минимальной травматичностью, бескровностью, быстрым достижением желаемого эффекта и полной реабилитацией пациента в максимально короткие сроки. Налицо не только экономический эффект, но и прямая выгода для больного: он меньше страдает и быстрее выздоравливает. В нашем стационаре до 80% операций по удалению камней почек, мочеточника и мочевого пузыря, устранению врожденных и приобретенных сужений мочеточников и мочеиспускательного канала выполняются эндоскопическим способом с использованием как ригидных, так и гибких эндоскопов. При этих операциях внутренние дренажные системы обеспечивает идеальную физическую и социальную реабилитацию пациентов. Трансуретральные операции выполняются без разреза кожи, через мочеиспускательный канал с помощью современного инструментального оборудования. Они позволяют «бескровно» и в полном объеме удалить аденому предстательной железы и тем самым значительно улучшить качество мочеиспускания у пациентов преклонного возраста. Это особенно актуально в тех случаях, когда открытая операция не может быть выполнена по причине выраженной сопутствующей патологии. Использование в повседневной практике центра новейших методик трансуретральных операций — лазерной абляции, вапоризации и других новейших технологий — обеспечивает хорошее течение послеоперационного периода. Как правило, через 3-4 дня после операции у больного восстанавливается самостоятельное мочеиспускание. Лучшим результатом нашей работы можно считать прекрасный послеоперационный эффект и минимальное число осложнений. Еще одно отдельное направление — дистанционная ударноволновая литотрипсия. Она сегодня сохраняет лидирующие позиции в лечении мочекаменной болезни. Появившиеся новые генераторы ударных волн, а также новейшие современные системы навигации позволяют разрушить конкременты в почках и мочеточниках за 1-2 сеанса, создают возможности для быстрой реабилитации пациента. Ещё вчера мы мечтали о таких возможностях, а сегодня они становятся реальностью. Вместо скальпеля — высокочастотный ультразвук? — Применяются ли подобные операции при злокачественных новообразованиях простаты и какой прогноз после таких вмешательств? — Конечно, многие операции при злокачественных новообразованиях мы проводим эндоскопически. Кроме того, в центре используется уникальный, поистине революционный, один из самых высокотехнологичных, малоинвазивных и радикальных методов лечения рака простаты. Это технология нового поколения, которая использует энергию ультразвуковых колебаний для нагревания глубоко лежащих тканей, не затрагивая при этом прилежащие здоровые. Температура в зоне фокусировки за одну секунду достигает 70100 градусов, что позволяет провести выпаривание пораженных тканей, не нанося вреда организму в целом. Врач в процессе работы видит всю зону вмешательства и при необходимости корректирует процесс в зоне опухолевого очага. Преимущества такого метода огромны: это и отсутствие кровопотери, и отсутствие радиационного излучения, и быстрое восстановление после вмешательства. Процедура выполняется под общей анестезией и никаких неприятных ощущений пациент не испытывает. А эффективность таких вмешательств достаточно высока. По всему миру проведено уже более семи тысяч таких процедур, и уровень клинического исхода постоянно улучшается. Спектр высокотехнологичных вмешательств, выполняемых в нашем центре, соответствует возможностям наиболее передовых европейских клиник и ежегодно совершенствуется благодаря оснащению современным оборудованием и внедрению в повседневную практическую работу передовых оперативных методик. Лучше один раз увидеть, чем десять раз услышать — Какие доклады и выступления участников конгресса по эндоурологии вызывают, на Ваш взгляд, самые острые дискуссии? Что Вам представляется наиболее интересным в работе коллег из других стран? — Практически все темы пленарных заседаний актуальны и значимы. Здесь обсуждаются проблемы профилактики осложнений при эндоурологических и лапароскопических операциях, новые подходы к дистанционной литотрипсии, возможности ранней диагностики рака, альтернативные методы лечения урологической патологии. Но, думаю, что особый интерес вызывают сами операции, которые выполняются опытнейшими хирургами. И даже те, кто не находится в операционной, могут наблюдать за работой коллег в режиме реального времени. Одно из таких вмешательств проводит профессор K. Lehrich (Германия). Это трансуретральное удаление доброкачественной опухоли предстательной железы с использованием лазера высокой мощности. В России этот метод только начинает внедряться, но его преимущества бесспорны: имеется возможность оперировать железы любых объемов, минимальное количество осложнений, быстрые сроки реабилитации больных. Уже на следующий день после операции возможно удаление дренажа из мочеиспускательного канала и восстановление самостоятельного мочеиспускания. Станет ли доступной наша медицина? Кажется, еще совсем недавно мы и мечтать не могли о том, что в российских центрах будет такая аппаратура, которой смогут позавидовать даже зарубежные коллеги. Сделан огромный шаг вперед, но проблема доступности высококвалифицированной помощи для каждого жителя нашей страны все еще не решена в полной мере. Что нужно сделать в этом направлении? Не получится ли, что очередная «реформа» сделает лечение в лучших ЛПУ платным, и основная масса пациентов будет довольствоваться муниципальным здравоохранением, уровень которого оставляет желать лучшего? Что думают по этому поводу участники конгресса? — Думают о том, что сделать высокие технологии доступными — это наш святой долг. Именно такую задачу ставит перед медициной и Правительство России. Сейчас на модернизацию здравоохранения выделяются огромные средства. В рамках этой государственной программы мы можем заказать практически любой, даже самый дорогостоящий аппарат, любой инструмент, если он нужен центру для внедрения новой технологии. За счет более современных подходов расширяются стандарты диагностики и лечения. У нас есть возможность постоянно повышать свой профессиональный уровень, выступать на семинарах, съездах и конференциях, обмениваться опытом, выписывать профессиональные журналы. И, надо сказать, что не только крупные столичные центры способны сегодня оказывать высококвалифицированную помощь. Такая же тенденция роста отличает и муниципальные ЛПУ Ростова, они реконструируются, оснащаются, и жители нашего города всегда могут рассчитывать на то, что им в случае болезни окажут необходимую помощь. Беседовала Ирина Белоцерковская