«Доктор, замените мне сосуды!»

От истории болезни к истории здоровья Александр Анатольевич, тракторист из Семикаракорского района, впервые за последние годы забросил костыли и встретил своих друзей, бодро шагая по засыпанным осенними листьями дорожкам парка. Теперь он вспоминает о перенесенных операциях, не давших результата, как о далеком прошлом.

— Ноги были черными, ходить вообще не мог, врачи сказали, что не в состоянии помочь, придется ампутировать. Когда родственники привезли на консультацию к профессору Кательницкому, я уже ни на что не надеялся. Но после первого же курса лечения не просто почувствовал себя лучше, а стал ходить, опираясь сначала на одну, а потом и на обе ноги, не ощущая при этом никакой боли. Теперь готов совершить целый марафон, причем хожу быстро, ни на что не опираясь. Надеюсь, весной снова сесть за свой трактор, мне ведь нет еще и пятидесяти!

— Критическая ишемия с серьезным поражением сосудов, к сожалению, очень тяжелое заболевание, это сужение просвета сосудов и уменьшение их проходимости,— объясняет профессор Иван Иванович Кательницкий. — У многих оно выявляется в тяжелой форме, грозящей ампутацией.

Только в нашей стране каждый год такая операция выполняется 30–40 тысячам больных, лишая людей возможности самостоятельно передвигаться. Новая технология, предложенная Московским институтом стволовых клеток, не требует вмешательства хирургов. Достаточно сделать несколько инъекций в область голени и бедра (курс лечения рассчитан на четыре недели), и пациент практически забывает о своем недуге. Причем результаты человек не просто ощущает, их можно увидеть с помощью радиоизотопного исследования. Врач убеждается, что у больного действительно вырастают новые сосуды. Если говорить «по-научному», происходит процесс формирования кровеносных сосудов из эндотелиальных клетокпредшественников, которые, мигрируя, сливаются с другими клеткамипредшественниками в капилляры и дифференцируются в клетки эндотелия, создавая новые сосуды.

— Получается, что они как бы «созревают» сами собой?

— Примерно так это и происходит, без вмешательства скальпеля и других внешних воздействий. Ученые просто сумели «договориться» с нашим умным организмом. До недавнего времени для коррекции сосудистых поражений, если лекарственные средства не давали эффекта, предлагались в основном, хирургические методы: баллонная дилатация, стентирование или шунтирование. Однако далеко не всегда их можно было применить, поэтому мы с интересом следили за испытаниями новой разработки ученых, которые проводились в Москве, в Институте стволовых клеток человека. Когда клинические исследования были завершены и новый препарат внесли в государственный реестр Минздрава РФ, мы одними из первых в стране приступили к его применению. Результаты превзошли самые смелые ожидания. Иван Иванович знакомит меня с еще одной своей пациенткой. Алисе Семеновне больше семидесяти. В последние годы она не могла ходить, ноги сводили судороги, пальцы скрючились, ночью не находила себе места от болей. Результаты УЗИ показали — сосуды забиты бляшками и пришли в полную негодность. Сегодня, после первого этапа лечения Алиса Семеновна уже дома и прекрасно передвигается не только по квартире, сама ходит в магазин за продуктами и в гости к приятельницам, надеется, что после второго курса инъекций сможет даже бегать. Эмиссарами становятся гены — Тяжелые хронические облитерирующие заболевания периферических артерий, диабетическая ишемия, незаживающие трофические язвы, облитерирующий атеросклероз — при всех этих заболеваниях помогают инъекции Неоваскулгена, препарата, «запрограммированного» на процесс образования и роста кровеносных сосудов.

Что заложено в его основу — стволовые клетки?

— Это не совсем так, — объясняет профессор Кательницкий. Механизм его действия называют терапевтическим ангиогенезом. В переводе на «русский разговорный» это означает производство сосудов. Вводить просто стволовые клетки нерентабельно. Они могут лишь размножаться, но для превращения в сосуды им надо дать «задание» — точный «адрес» для попадания в цель. Мы вводим прямо в клетку своеобразный код-ДНК. Это и есть то самое «задание», четкий приказ. Клетка его выполняет, и сосуды начинают расти как бы заново. Ген формирует в цитоплазме белок, отвечающий за создание новых сосудов, затем этот белок выделяется в межклеточную среду — в мышечную ткань, процесс этот занимает определенное время, за которое новый сосуд успевает вырасти. В итоге формируется своеобразный биологический шунт — сеть сосудов, которая соединяет кровоток по обе стороны от сужения, создается альтернативный путь, ишемия исчезает.

— В таком случае, это настоящая революция в медицине, это возможность выращивать не только новые сосуды, но и новые органы и ткани, то, о чем многие годы мечтали фантасты!

— Идея «выращивания» сосудов не нова, ученые занимаются ею не одно десятилетие. Но только сегодня можно с уверенностью сказать, что прорыв действительно произошел и началась новая веха в истории медицины. Препарат, созданный группой исследователей Института стволовых клеток человека, представляет собой кольцевую ДНК, несущую человеческий ген VEGF 165, кодирующий синтез фактора роста эндотелия сосудов. Стимулируя образование и рост коллатеральных сосудов, Неоваскулген действительно способен улучшить качество жизни пациентов. Наблюдения за больными людьми, участвующими в клинических исследованиях на протяжении двух лет, завершились в ноябре 2011. Но предполагается, что механизм действия препарата может обеспечить и более длительный эффект — наблюдения за пациентами будут продолжаться в течение пяти лет.

— В связи с тем, что действие Неоваскулгена нацелено на лечение ишемии тканей с помощью стимуляции ангиогенеза, у препарата существует потенциальная возможность для лечения других состояний?

— Ученые намерены проводить исследования по иным нозологиям, и спектр показаний может расшириться и включить такие патологии, как ишемическая болезнь сердца, боковой амиотрофический склероз и целый ряд других тяжелых недугов. Институт стволовых клеток человека — крупнейший соинвестор международного проекта «Синбио», реализуемого при участии РОСНАНО, цель которого — разработка и производство уникальных биофармацевтических лекарственных препаратов. На мой взгляд, именно это направление должно открыть новые горизонты в области клеточных, генных и постгеномных технологий, улучшить качество и продолжительность жизни людей, и в первую очередь россиян. Не ампутация, а регенерация Генная терапия — это способ лечения, основанный на доставке нового генетического материала в клетки-мишени и обеспечивающий тем самым ожидаемый эффект. Нашу кафедру она интересует прежде всего как одна из альтернативных возможностей лечения осложнения сахарного диабета — атеросклероза. Пациентов с такой патологией много, а оказать им квалифицированную помощь могут далеко не везде. Отчасти это связано с тем, что артерии конечностей у диабетиков не только чаще поражены атеросклеротическими бляшками, но и имеют особые структурные изменения стенки сосудов. И не секрет, что именно у больных с прогрессирующим атеросклерозом чаще всего развивается хроническая ишемия нижних конечностей. На нашей кафедре разработаны свои подходы к решению проблемы, в основе которых лежит сочетание хирургических и терапевтических методов воздействия при таких заболеваниях. Мы одними из первых в стране внедрили и методы реканализации — восстановления проходимости сосудов с помощью баллонной ангиопластики, системного и локального катетерного тромболизиса.

— Мы говорим о непроходимости артерий, когда в сосудах возникают тромбы, такие ситуации, если в них вовремя не вмешаться, могут закончиться трагически? — В целом ряде случаев так и происходит. Но непосредственная угроза жизни пациентов связана не с тромботическим поражением венозного русла, а с тромбоэмболией легочной артерии и с посттромботическими последствиями, сопровождающимися дезорганизацией работы всей венозной системы нижних конечностей. Венозный тромбоз может возникнуть практически при любом нарушении кровообращения, при повреждении эндотелия сосудистой стенки или при повышенной способности крови образовывать тромбы. Если врачи уже установили его наличие, надо действовать незамедлительно. После серьезных оперативных вмешательств нужна своевременная антикоагуляционная терапия, ежедневный контроль УЗИ, чтобы вовремя «увидеть» тромб, если он все же образовался, и не пропустить «врага» в область сердца. А нередко приходится прибегать и к механической профилактике — устанавливать специальные «ловушки» для тромбов. Новые разработки ученых позволят врачам профилактировать и лечить сосудистые заболевания на самом раннем этапе. Сотрудники нашей кафедры продолжат сотрудничество с ведущими научными центрами страны, поскольку и руководство вуза и Минздрав области всегда поддерживают такие инициативы, а Ростовский государственный университет по праву считается пилотной инновационной площадкой Юга России. Беседовала Ирина Николаева