Нам нужна стоматологическая страховка...

Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные вопросы стоматологии-2012», проходившая в конце ноября в Ростове-на-Дону, стала одним из крупнейших медицинских форумов уходящего года. В число ее организаторов вошли Министерство здравоохранения Ростовской области, Московский государственный медико-стоматологический университет, Национальный институт информатики, анализа и маркетинга в стоматологии, Ростовский государственный медицинский университет, Стоматологическая ассоциация России (СтАР), Ростовская областная общественная организация «Ассоциация стоматологов «АсСтом», КВЦ «ВертолЭкспо». На открытии конференции её участников и гостей приветствовали министр здравоохранения Ростовской области Т.Ю. Быковская, главный специалист-стоматолог МЗ РФ профессор О.О. Янушевич, главный внештатный специалист-стоматолог МЗ РФ по ЮФО и МЗ РО профессор С.В. Новгородский. «Регулярно проводимые в вашем городе научно-практические конференции, несомненно, свидетельствуют о творческом поиске в организации стоматологической помощи населению Дона и имеют большое значение для практической реализации обсуждаемых вопросов,— отметил О.О. Янушевич.—За последние годы в стоматологии произошли значительные перемены и в плане внедрения новейших методов диагностики и лечения, и в техническом переоснащении, и в организации работы службы. Приятно сознавать, что такие встречи единомышленников вносят свою лепту в интеграцию широких кругов специалистов и повышение профессионального уровня врачей». В программу конференции традиционно вошли доклады и лекции ведущих специалистов России, прибывших из различных регионов страны, секционная работа по стоматологическим профилям, мастер-классы и заседание руководителей стоматологических учреждений ЮФО. Перед началом работы по секциям состоялось торжественное награждение орденами СтАР «За заслуги перед стоматологией» специалистов указанного профиля, включая главных врачей и руководителей подразделений стоматологических ЛПУ Ростова и Ростовской области. Конференция началась с доклада главного стоматолога МЗ РФ О.О. Янушевича, осветившего перспективы развития стоматологической службы в России, а также проекты совершенствования образовательного процесса на стоматологических факультетах медицинских высших учебных заведений. Одна из наиболее острых тем, обсуждавшихся участниками форума, — законодательные изменения, которые предложат новые условия работы для стоматологических клиник всех форм собственности. На заседании руководителей стоматологических учреждений ЮФО О.О. Янушевич выразил крайнюю озабоченность неподготовленностью стоматологической общественности и соответствующих лечебно-профилактических учреждений к введению в 2013 году единых стандартов диагностики и лечения. Но еще более важной проблемой он считает узость рамок для организации стоматологической помощи, выстраиваемых в связи с введением стандартов. Так, с одной стороны, мы ратуем за одинаковое качество оказания стоматологической помощи в любом регионе страны от Калининграда до Владивостока, высокий уровень профессионализма врачей, внедрение современных методик, с другой — ощущаем свою незащищенность в правовом и финансовом отношении, – сказал Олег Олегович коллегам. Работа по единым стандартам требует помещений, отвечающих установленным санитарно-гигиеническим требованиям, кадровой обеспеченности и укомплектованности, наличия соответствующего дорогостоящего оснащения. Далеко не вся муниципальная сеть, особенно на периферии, имеет сегодня реальную возможность работать на таком уровне. Специалисты Росздравнадзора в ходе проверок в любой момент могут указать на несоответствие организации медицинской помощи требованиям установленных стандартов и приостановить деятельность лечебного учреждения. Не секрет, что стоматология все еще финансируется по остаточному принципу, а существующие тарифы на медицинские услуги не покрывают расходов даже на лечение кариеса. Приходится «выживать» за счет оказания платной стоматологической помощи. С первого января 2013 г. вступает в силу новое положение о платных услугах, разработанное Минздравом России. Документ предусматривает повышение ответственности за качество лечения каждого больного. Как в рамках этого положения будет складываться ситуация в регионах, где имеются свои часто неблагоприятные местные особенности, пока сказать сложно. В этой связи нам нужен закон о страховании стоматологического риска, — уверен О.О. Янушевич, — закон, в котором были бы четко регламентированы права и обязанности врача и пациента. Должны быть определены обязанности пациентов, а не только медицинских работников. Пациент не реже одного раза в год с целью ранней диагностики и профилактического лечения должен посещать стоматолога. В законе необходимо сформулировать интересы государства, а диалог власти и сообщества стоматологов надо выстраивать на основе юридических норм. Государство с укрепляющейся экономикой может позволить себе бесплатную стоматологическую помощь детскому населению, бесплатное зубное протезирование пенсионеров. Следовательно, пусть заплатит за это столько, сколько реально стоят данные услуги. А пока тарифы не утверждаются профессиональными ассоциациями, а устанавливаются сверху, вести такой диалог крайне сложно. Перевод системы в поле, где можно посчитать, что сколько стоит, должен привести к реальному переходу на эффективное управление, а не оставаться системой отчетов и отписок. Утвержденный порядок оказания стоматологической помощи взрослому населению предусматривает так называемые «ургентные» вызовы специалистов узкого профиля. Если у парализованного больного имеется патология в полости рта, родственники вправе вызвать врача на дом. В такой помощи на дому нередко нуждаются одинокие пожилые люди, которые не в состоянии самостоятельно передвигаться по городу, онкологические больные, лица, страдающие болезнью Паркинсона. Во всех населённых пунктах России востребованность в подобной помощи на дому достаточно высока. И стоматологи не против ее оказывать, но возможности для данного вида помощи есть далеко не везде. Как быть врачу, если ситуация при осмотре на дому требует срочного удаления зуба, а жилищные санитарные условия, мягко говоря, оставляют желать лучшего? Ограничиться таблеткой анальгина и развести руками? Или рисковать, беря всю ответственность за последствия на собственные плечи? Эти вопросы волновали главных врачей поликлиник, которым приходится направлять своих специалистов на дом к пациентам и отчитываться перед органами управления. Отвечая на них в рамках дискуссии, О.О. Янушевич пояснил, что специалист обязан провести осмотр на дому, оказать первую помощь и при необходимости решить вопрос о госпитализации пациента в специализированный стационар, где лечение будет проводиться в соответствии со стандартом. Однако выполнить подобного рода рекомендацию не просто. Во-первых, специализированные стоматологические стационары есть далеко не везде, и будут ли они принимать такого рода пациентов — большой вопрос. Если же речь идет о стационаре по профилю основного заболевания, то тут госпитализация вообще не в компетенции стоматолога. Таким образом, получается, что полученное распоряжение «о неотложной стоматологической помощи» вроде бы имеется, а реальность его исполнения вызывает глубокое сомнение. На официальное письмо одной из ростовских стоматологических поликлиник в контролирующую организацию с просьбой разъяснить, как должен действовать врач в подобной ситуации, было отвечено, что это вне компетенции данного органа. Проблема вновь упирается в законодательную незащищенность врача вследствие отсутствия соответствующей нормативной документальной базы. В России сегодня около 50 тысяч стоматологов. Это больше, чем надо, считает министр здравоохранения страны, — сказал в своем выступлении на заседании руководителей стоматологических учреждений профессор МГМСУ С.Т. Сохов. — В то же время не хватает детских стоматологов, а качество подготовки специалистов оставляет желать лучшего, — добавил он, поэтому в планах совершенствования профессионального образования тоже есть изменения. Увеличилось количество часов, отведенных на освоение практических навыков. После третьего курса обучения студенты вузов будут обязаны сдать экзамен и в последующие годы, вплоть до получения диплома, смогут при желании работать в клиниках без отрыва от учебы. Аккредитация выпускников с выдачей листа допуска к производственной деятельности будет проводиться с учетом принятых новых стандартов. Современный подход к стоматологии требует от врача глубоких медицинских знаний. Кариес или пародонтоз могут оказаться проявлением эндокринных нарушений, патологии желудочно-кишечного тракта, серьезных сердечно-сосудистых заболеваний. И, наоборот, своевременное лечение пародонтоза, например, снижает риск развития осложнений при сахарном диабете, помогает восстановить иммунитет и предотвратить возникновение других, куда более серьезных недугов. Особое внимание надо уделять сегодня онкологическому скринингу как обязательной составляющей работы стоматологических клиник. О раннем выявлении злокачественных опухолей говорили многие участники конференции. И это не случайно. В России ежедневно от рака полости рта и губ умирает 37 человек, причем данная патология обнаруживается, как правило, на поздних стадиях развития процесса, хотя современная медицина обладает достаточными возможностями для ее выявления.— Мы надеемся, что проведение таких научно-практических конференций поможет врачам поближе познакомиться с новейшими технологиями и получить необходимые знания для профессионального роста, — сказал в своем выступлении главный специалист МЗ по ЮФО, главный внештатный стоматолог МЗРО, президент «АсСтом» С.В. Новгородский. — Форум, ежегодно организуемый Ростовской ассоциацией стоматологов совместно с МЗ РО при участии ведущих отечественных и ряда видных зарубежных ученых, занял достойное место в работе Стоматологической ассоциации России. Приятно сознавать, что идет дальнейшее развитие службы. За последние десятилетия произошли фундаментальные перемены в отечественной стоматологии, связанные с внедрением самых передовых достижений науки и практики, с использованием высокотехнологичных материалов и оборудования. И эта конференция, безусловно, внесла свою лепту в профессиональное образование специалистов. Надеюсь, что такие встречи на донской земле будут проходить и дальше, поскольку они уже стали доброй традицией и приносят не только знания, но и радость общения с коллегами.