Печень – вместилище нашей души?

Древние эскулапы были уверены в том, что печень первой реагирует на эмоциональные всплески и сильные переживания. Поэтому им казалось, что именно в ней живет наша душа. У современных врачей совсем другие представления и другие подходы. Но этому органу и сегодня уделяется особое внимание. Проникнуть в его тайны помогает особый  вид ультразвуковых исследований– эластография печени. О том, что это за исследование, и о новых возможностях диагностики рассказывает главный внештатный специалист Минздрава РО по ультразвуковой диагностике, заведующий отделением ультразвуковой диагностики ОКДЦ, кандидат медицинских наук, заслуженный врач РФ,  Борис Баянович Ильясов.

- Технологии ультразвуковых исследований давно вошли в практику лечебных учреждений Дона. Но есть среди  них такие, которые выполняются далеко не везде. Одно из таких исследований – эластография печени. Эластография  используется  для  оценки степени выраженности фиброза – тканевой перестройки в печени, в ходе которой нормальная печеночная ткань замещается соединительной тканью.

Если использовать обычную УЗИ диагностику, то первые стадии фиброза, цирроза или гепатита могут выглядеть одинаково. В этих случаях необходима биопсия печени — пункция с забором материала - печеночной ткани. Пункционная биопсия печени – это,  можно сказать, уже  операция, которая  иногда имеет побочные эффекты, и требует реабилитации, а  эластография выполняется в течение 15 минут, ее можно проводить множество раз, и она не оказывает никакого негативного влияния на здоровье  пациента. Более того, эластография печени в ряде случаев может сыграть ключевую роль в постановке окончательного диагноза.

 Для решения задачи оценки жесткости ткани печени в количественном эквиваленте (в килоПаскалях) в 2003 г. была разработана непрямая ультразвуковая эластометрия с использованием аппарата «Фиброскан» французской фирмы  Echosens. Эта методика в течение нескольких лет активно применяется в ОКДЦ.

 В последующем появились новые технологии – ультразвуковая компрессионная эластография печени, а также эластография сдвиговой  волны. Принципиальное отличие этих методик от эластометрии (на аппарате Фиброскан) является использование прямой визуализации области исследования. Этого лишена методика эластометрии (Фиброскан), выполняющаяся методом «слепого» наведения сигнала.

При компрессионной эластографии возможна лишь относительная количественная оценка жесткости печени. Принцип  компрессионной эластографии  печени  не  предполагает  получение  абсолютных  значений жесткости ее паренхимы,  для оценки  используется  так  называемый  индекс фиброза печени  LFI (Liver Fibrosis Index). Он  рассчитывается  на  основе формулы,  учитывающей  большое  количество  параметров,  заложенных  в  программу  измерений  и  определяемых  автоматически  при  выделении  области  интереса.

Эластография сдвиговой волны в режиме реального времени стала новым неинвазивным методом оценки фиброза печени, который основывается на количественном измерении жесткости паренхимы печени в килоПаскалях.

Эти методы позволяют  получить не только качественную, но и количественную информацию о «жизни» нашей печени, выраженную в килоПаскалях. УЗИ печени с эластографией дает возможность проводить прицельную оценку жесткости паренхимы печени с определением стадии фиброза по шкале METAVIR.

С клинической точки зрения обнаружение и стадирование фиброза печени методом эластографии имеет важное значение, поскольку позволяет неинвазивно:

- оценить степень повреждения печени при обнаружении маркеров болезни;

- оценить прогноз заболевания;

- проследить динамику хронического диффузного заболевания печени (прогресс

  гепатита и переход в цирроз);

- оценить эффективность этиотропного и антифибротического  лечения;

- избежать ненужных биопсий печени.

Успех эластографии/эластометрии жесткости паренхимы печени методом сдвигово-волновой эластографии  зависит от строгого следования алгоритму  выполнения процедуры с учетом пациент-, аппарат-   и операторзависимых факторов.

В плане корректного выполнения методики эластографии печени  и получения достоверных результатов, большое значение имеет опыт врача, который должен строго методически правильно выполнять исследование  и придерживаться в своей работе  разработанным европейским  (EFSUMB  2013)  и мировым (WFUMB  2015)  рекомендациям по эластографии.  Методика эластографии, несомненно, требует отработки техники выполнения исследования при строгом соблюдении протокола,  для увеличения воспроизводимости и корректной интерпретации полученных результатов. Несоблюдение предложенной технологии исследования,  а также разработанных рекомендаций (EFSUMB  2013  и WFUMB  2015)  приводят к большой разнице показателей степени жесткости паренхимы печени, что может свести к нулю значимость методики для клинической практики.

Комплексная оценка  результатов  базового ультразвукового исследования печени  в В-режиме, допплерографии сосудов воротной системы и эластографии печени позволит пересмотреть имеющиеся критерии диагностики диффузных заболеваний печени а также проводить оценку эффективности лечения, то есть может вывести УЗИ на принципиально новый уровень диагностических возможностей.

В нашем  отделении  выполняются  все  самые современные методики эластографии печени: - компрессионная эластография печени на японском ультразвуковом аппарате экспертного класса «Ascendus» фирмы  Hitachi и - эластография сдвиговой волны на аппаратах экспертного класса Epiq 7  и  Epiq 5  фирмы Филипс.

 Пациенты  с патологией печени  - гепатитами  вирусной этиологии, фиброзом  печени, жировым  гепатозом, циррозом, очаговыми образованиями  печени, при наличии направления,  могут пройти эти  исследования  по полису ОМС, в рамках программы госгарантий.