Сердце – не камень

Здоровое сердце мы обычно не ощущаем. Оно чаще бьется лишь в минуты сильных эмоций — от страха или радости, любви или ненависти. Оно гулко и ровно отдается в ушах при больших нагрузках —  беге, подъеме в крутую гору, в момент прыжка с парашютом. 

А если оно вдруг ни с того ни с сего забилось, «провалилось куда-то», если в груди появилась острая боль, отдающая в лопатку, шею, врач, которому вы опишете свои ощущения, сразу заподозрит  нелады в работе нашего главного моторчика. Это значит, что вашему сердцу не хватает кислорода, и оно задыхается.

Еще совсем недавно считалось, что сердечная недостаточность, нарушения ритма и другие проблемы возникают,  как правило,  у пожилых людей. Сегодня пациентами кардиолога все чаще становятся  не только молодые люди, но и дети, а среди причин смертности  сердечно-сосудистые  заболевания стоят на первом месте.  В чем причина? В экологии, в ритме жизни, в постоянных стрессах, в неправильном питании, или все гораздо сложнее ? Ответить на эти вопросы мы попросили врача терапевта –кардиолога, одного из ведущих специалистов  ОКДЦ, Елену Васильевну Момот. 

Что так сердце, что так сердце растревожено?

- Мы все чаще слышим  о сердечной недостаточности, отчего она возникает и  как  от нее избавиться?

-  Сердечная недостаточность – это синдром, развивающийся вследствие нарушения  насосной функции сердца. Термин «синдром»  означает совокупность симптомов, таким образом, сердечную недостаточность не следует считать заболеванием. К сожалению, типичные  жалобы при сердечной недостаточности и некоторые объективные признаки довольно неспецифичны, что затрудняет диагностику данного патологического состояния.

  Сердечная недостаточность может возникать в результате нарушения структуры сердца или его механической функции, а также при  нарушениях ритма и проводимости. В каждом из этих случаев тактика лечения  различная. Это обусловливает важность тщательного обследования пациентов , у  которых  можно заподозрить сердечную недостаточность. Частота этого синдрома , которым страдают главным образом пожилые, снижается , но распространенность его растет вследствие увеличения продолжительности жизни и усовершенствования  методов терапевтического и хирургического лечения. 

В данной когорте пациентов часто имеет место нарушение углеводного обмена. Гипергликемия  иинсулинорезистентность переводят клетки в состояние  повышенного оксидативного стресса , сопровождают многие факторы сердечно- сосудистого риска – артериальную гипертензию, нарушение  обмена липидов, провоспалительное состояние , активацию процессов  коагуляции  и тромбообразования.

Смертность от хронической  сердечной недостаточности среди больных сахарным диабетом в восемь раз выше, чем  в популяции в целом. Столь большая значимость  сахарного диабета у кардиологических больных требует проведения постоянного  мониторинга и профилактического лечения.

-  Что входит в обязательный  стандарт такого мониторинга?

В  стандартные исследования входит электрокардиограмма в 12 отведениях  в состоянии покоя как первоочередной диагностический тест , при выявлении признаков эктопии необходимо проведение суточного мониторинга по Холтеру  с целью уточнения клинически значимых  нарушений ритма сердца и безболевой ишемии миокарда.

В рекомендациях Европейского общества  кардиологов  трансторакальная  доплеровская эхокардиография с цветным картированием, с определением сократительной способности миокарда и внутрисердечного кровотока, признана наиболее  информативным исследованием у больных  с подозрением на сердечную недостаточность. Однако, самым широкодоступным , быстрым  и безопасным способом , дающим  обширную информацию  о размерах камер сердца, толщине их стенок  и показателях систолической и диастолической  дисфункции,  по праву считается  УЗИ  сердца.  

Иногда врачам необходимо выявление  факторов , усугубляющих  течение сердечной недостаточности на фоне сахарного диабета. В частности , обязательны лабораторные тесты , исключающие гипертиреоз, анемический синдром, почечную дисфункцию а также  степень компенсации углеводных нарушений. 

В ОКДЦ  выполняется весь спектр  клинико- гематологических, биохимических, иммунологических тестов необходимых для  установки клинического  диагноза хронической  сердечной недостаточности на фоне сахарного диабета, в том числе и на ранних  стадиях  патологического процесса. Обязательным и  необходимым является уточнение  липидного спектра крови, уникальной методикой является липидограмма 2  уровня, которая включает в себя показатели липидограммы 1 уровня с добавлением ряда  дополнительных тестов, детализирующих характер нарушения липидного обмена – концентрацию  общих фосфолипидов, соотношение общего холестерина к фосфолипидам, аполипопротеина А I, аполипопротеина Б, соотношение Апо-Iк Апо-В, что позволяет оценить степень компенсаторного синтеза фосфолипидов  в ответ на гиперхолестеринемию и гипертриглицеридемию .

В практическом отношении данные показатели служат ориентиром для  назначения  липотропных препаратов. С целью исключения почечной дисфункции на ранних этапах формирования хронической сердечной недостаточности целесообразно исследовать маркер нарушенной функции почек цистатин С. При этом  повышенные значения  этого теста могут коррелировать с тяжестью хронической сердечной  недостаточности, интересно , что при формировании болезни Альцгемера также отмечается  значимое превышение цистатина С над должными величинами.

Специалисты уверены , что на современном этапе цистатин С – самый точный эндогенный маркер скорости клубочковой фильтрации, высокочувствительный маркер  тяжести сердечно-сосудистых событий , независимый от кардиальных биомаркеров,  он также  рассматривается как перспективный маркер инвазивности некоторых злокачественных заболеваний.

Таким образом, приоритетной остается оценка роли мониторинга – биохимического и технологического для раннего выявления признаков  декомпенсации, и ее предотвращения. Очевидно, что успехи лечения хронической сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса на фоне сахарного диабета  позволили нашим  пациентам  жить дольше и лучше.

Молодые все чаще хватаются за сердце

-  Почему в последние годы цифры заболеваемости сердечно-сосудистой патологией растет у совсем еще  молодых людей?

- Я думаю, что это связано, прежде всего,  с отсутствием должного внимания к своему здоровью, особенно со стороны мужчин, с неправильным образом жизни : с гиподинамией, злоупотреблением алкоголем, с курением, с нарушениями в рационе питания, и конечно, со стрессами. Отсюда  и показатели заболеваемости.

На первом месте – артериальная гипертония (ею страдают 39,9% кардиологических больных), затем идёт ишемическая болезнь сердца (23%), болезни сосудов мозга (21,6%) и другие заболевания (кардиомиопатии, сложные аритмии, лёгочная гипертензия) – на их долю приходится 15,5% заболевших.

  Однако врачи нашего центра  нередко видят  и совсем молодых пациентов – мужчин в возрасте 30 лет, которые занимаются спортом, правильно питаются, но всё равно заболевают. Причём весьма тяжело.  – С чем это связано?

– Думаю, одна из ключевых причин – наследственный фактор. В част­ности, это может быть связано с нарушениями в свёртывающей системе крови. Нам достоверно известно, что существуют генетические механизмы, которые ведут к образованию тромбов и даже жизнеугрожающим нарушениям ритма.  В ОКДЦ есть возможность выявить такие риски с помощью новейших лабораторных тестов.

Во всем виноваты гены?

- Возможно, что такая генетическая предрасположенность стала  причиной увеличения числа детей с болезнями сердца?

-  В последнее десятилетие, к сожалению, действительно отмечается рост различных заболеваний и патологических состояний сердечно - сосудистой системы у детей самого разного возрастаЭто не только врожденные заболевания сердца, но и различные приобретенные болезни, дисфункции сердечно - сосудистой и нервной системы, включая «помолодевшую» артериальную гипертензию, ранний атеросклероз сосудов, нарушения ритма сердца, миокардиодистрофии, особенно у детей, занимающихся спортом.

Поэтому при малейшем недомогании, ребенка нужно показать грамотному педиатру, который, при необходимости, направит маленького пациента к узким специалистам — неврологу или к кардиологу. В ОКДЦ ведет прием детский кардиолог, который  разберется с симптомами и вовремя поставит диагноз.

- Но, если у педиатра районной поликлиники возникает сомнение в постановке диагноза, он обязан направить ребенка  к кардиологу?

Консультация  детского кардиолога обязательна при дефиците массы тела ребенка или при ожирении. Но даже в тех случаях, когда таких проблем, казалось бы не возникает, перед началом учебного года, или перед «походом» в детский сад стоит побывать у  доктора , чтобы подстраховать ребенка перед предстоящими переменами, связанными с увеличением физических и умственных нагрузок, изменениями режима дня и отдыха, сменой эмоционального фона.Детский кардиолог проведет осмотр Вашего ребенка, и при необходимости назначит специальное кардиологическое обследование, в стандарт которого входит не только измерение давления, но и УЗИ сердца, , ЭКГ, суточное мониторирование артериального давления, холтеровское мониторирование ЭКГ, рентген органов грудной клетки, велоэргометрия, тредмил тест и лабораторные исследования, По результатам такого обследования будут даны индивидуальные рекомендации по режиму, питанию, физическим нагрузкам, или назначено лечение с последующим динамическим наблюдением и коррекцией назначений.

Я рекомендую  посетить  кардиолога и после перенесенных заболеваний, если ребенок переболел ОРВИ, ангиной, детскими инфекциями, или после обострения хронических воспалительных и аллергологических процессов, с целью выявления вторичных изменений сердца. Особую бдительность необходимо проявлять в отношении детей из семей, в которых есть родственники, страдающие заболеваниями сердечно-сосудистой системы, ведь ранее выявление каких либо отклонений и коррекция их в детском возрасте позволит предупредить их дальнейшее развитие и осложнение во «взрослой» жизни.

Подготовила Ирина Николаева